Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Krav om tilsyn
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

At præcisere hvilke udvalgte lægemidler eller standardbehandlinger sygeplejerskerne i Afdeling for Børn og Unge efter forudgående oplæring kan iværksætte behandling med til definerede patienter eller patientgrupper i definerede afsnit og situationer.
At sikre patientsikkerheden ifm. sikker medicinering, varetaget af sygeplejersker med delegeret ordinationsret via systematisk instruktion og faglig oplæring samt tilsyn med sygeplejerskernes kompetencer.

Målgrupper og anvendelsesområde

Sygeplejersker ansat i Afdeling for Børn og Unge.

Definitioner

Delegeret ordination: Overdragelse af kompetence til sygeplejersker til at iværksætte og justere behandling med udvalgte lægemidler.

Standardplaner/ standardregimer er patientuafhængige og kan omfatte:

Lægemidler til bestemte patientforløb, fx insulin, vitaminer og jern
Lægemiddelbehandling ved opståen af bestemte situationer, fx smerter, feberkramper.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Læge

Lægerne har det overordnede ansvar for patienternes behandling med lægemidler, ansvaret kan uddelegeres til sygeplejersker.

Tre former for delegation

Afhængig af behandlingsbehov vælges mellem flg. former for delegation:

Konkret delegation: PN-ordination
- Ordineres og dokumenteres af læge på forhånd, fx smertebehandling.
- Sygeplejersken vurderer behandlingsbehovet og iværksætter behandling med medicin (dispensering og administration) inden for de fastsatte rammer og dokumenterer udførelsen af ordinationen.
Rammedelgation til en konkret patient
- Læge ordinerer en standardbehandling, hvor behandlingen udføres udfra en instruks, fx insulin behandling. Læge dokumenterer ordinationen.
- Sygeplejersken får overdraget retten til behandling af en konkret patient med et lægemiddel, fx insulin, doseret ud fra et i forvejen udarbejdet regime/ instruks og i forhold til patientens symptomer eller værdier, og dokumenterer udførelsen af ordinationen.
Rammedelegation til en defineret patientgruppe:
- Den ansvarlige overlæge delegerer uden forudgående lægelig ordination, at sygeplejerkser ud fra en detaljeret instruks må vurdere indikationen samt iværksætte og justere behandling af en veldefineret patientgruppe med et forudbestemt lægemiddelsortiment.
- Sygeplejersken skal med udgangspunkt i ordersets/ standardordinationer/ regimer dokumentere ordinationen i Best./Ord. som en engangsordination og signere med "Delegeret rettighed uden kontrasignering" med angivelse af ansvarlig overlæge samt dokumentere udførelsen af ordinationen i MDA.
- CAVE-oplysninger dokumenteres ved hver indlæggelse, opdateres ved starten af ambulante forløb og herefter årligt.

Sygeplejerske

Sygeplejersker, der initierer behandling på delegation, skal være oplært og fortrolig med opgaven, herunder dokumentation af CAVE- oplysninger.
Sygeplejersker får tildelt ordinationsret efter endt oplæring og introduktion til afdelingens instrukser for medicin, ordination, dispensering, administration samt standardlægemiddelbehandling og må selvstændigt ordinere udvalgte lægemidler i henhold til disse faste instrukser.
Den anførte mængde, dosis samt indikationer og kontraindikationer skal overholdes. Oplysninger om det enkelte præparat kan fremsøges på Medicin.dk
Sygeplejersken må ikke afvige fra den givne instruks eller lægens ordinationer, dvs. ikke ændre i dosering eller administrationsvej og normalt heller ikke i lægemiddelform.
Sygeplejersker må substituere mellem generika.
Er der behov for at give lægemidlet mere end én gang, skal en læge kontaktes, mhp. at vurdere behovet for fast eller PN-ordination.

Dokumentation

Alle ordinationer og administrationer foretaget af læge/ sygeplejerske skal dokumenteres i Sundhedsplatformen.

Liste over delegerede lægemidler for sygeplejersker i Afdeling for Børn og Unge

Se under Bilag.

Standardplaner

Standardplaner skal indeholde følgende elementer:

Definition af, hvilke sygeplejersker der må initiere eller fortsætte behandlingen
Beskrivelse og afgrænsning af patientgruppe eller symptomer/ situationer regimet er udarbejde til
Præparatnavn
Entydig dosis, doseringsinteval og maksimal døgndosis
Blandingsforhold og koncentration/ml skal angives for lægemidler, der skal blandes
Administrationsvej
Situationer, hvor administration er kontraindiceret
Relevante/ hyppige interaktioner med andre hyppigt anvendte lægemidler og fødemidler
Krav til overvågning af administrationen samt effekt og bivirkninger
Specifikation af den lægelige opfølgning, herunder aftaler om advisering forud for eller imiddelbart efter administration
Dato og den ansvarlige overlæges underskrift samt dato for revision.

Information

Patienten/ forældre skal informeres om effekt og evt. bivirkninger ved nye lægemiddelbehandlinger, som iværksættes under indlæggelse (se Informeret samtykke til behandling).

Indhold af information samt samtykke skal dokumenteres i journalen.

Tilbage til top

Krav om tilsyn

Der skal føres tilsyn af afdelinhgssygeplejerske på personniveau med:

Udførelsen af delegerede ordinationer
Om sygeplejersken er bekendt med gældende vejledninger og instrukser for delegeret ordinationsret.

Tilsyn kan fx bestå af regelmæssig supervision og stikprøver med udvælgelse af et antal patientforløb, hvor sygeplejersken har iværksat behandlingen, og hvor en læge/ afdelingssygeplejerske vurderer grundlag og indikation.

Graden af tilsyn skal afspejle en evt. risiko og mulighed for fejl i udførelsen af delegationen.

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsens ansvar

Afdelingsledelsen har det overordnede ansvar for, at kvaliteten og patientsikkerheden sikres ved delegering af ordinationsretten til sygeplejersker:

At der foreligger en entydig instruks for rammer og betingelser for delegeret ordination, og hvilke lægemidler og situationer det drejer sig om
At sygeplejersker er instrueret og oplært
At der føres tilsyn med sygeplejerskens udførelse af opgaven
At oplæring er dokumenteret i personalesagen.

Det er overordnet afdelingsledelsen ved den ledende overlæge, der uddelegerer ordinationsretten til sygeplejersker i Afdeling for Børn og Unge.

Den ledende overlæge er ansvarlig for, at nærværende kliniske vejledning er gældende og godkendt.

Områdeledelsernes ansvar

At få opdateret samt udarbejdet nye instrukser på de lægemiddelbehandlinger, som sygeplejerskerne har delegeret ordinationsret til. Områdeledelserne definerer, om der er lægemidler, der skal uddelegeres, og sender til godkendelse hos den ledende overlæge. Afdelingsledelsen sørger for at opdatere vejledningen.
At de faste instrukser på standardlægemiddelbehandling til nærmere definerede patientgrupper, er implementeret i deres respektive afsnit/teams
At sygeplejerskerne har de nødvendige kvalifikationer til at udføre opgaven.
At udnævne en tilsynsansvarlig læge til at føre tilsyn med sygeplejerskers udførelse af delegerede ordinationer mindst én gang årligt evt. forud for MUS.

Afdelingssygeplejerskernes ansvar

At alle fastansatte og nyansatte sygeplejersker bliver introduceret til afdelingens instrukser for standardlægemiddelbehandling.
At sygeplejersker bliver instrueret og oplært samt tildele den enkelte sygeplejerske delegeret ordinationsret efter oplæringen. Dokumentere i Personalesagen, at den fornødne oplæring er modtaget.
At videregive eventuelle ændringer i forhold til egne sygeplejerskers delegerede rettigheder og for at opdatere delegationsrettighederne i Personalesagen.

Sygeplejerskens ansvar

At kende egne delegerede ordinationsrettigheder.
At kende præparaternes virkning, bivirkning, kontraindikationer og evt. interaktioner.
At kende og følge instruksen for standardlægemiddelbehandling.
At frasige sig opgaven, hvis vedkommende ikke mener sig i stand til at varetage opgaven forsvarligt eller ikke kan observere patienten tilstrækkeligt.

Tilbage til top