Der anvendes bredbåndet ultraviolet lys af B-typen med en bølgelængde på mellem 285-350 nm (Waldmann UV 21 rør). Den maximale effekt bliver leveret omkring 310 nm. Behandlingen gives normalt som 3 x ugentlige behandlinger
Indikation:
Inflammatoriske hudsygdomme, hvor en immunhæmmende og antiproliferativ behandling vil være gavnlig. Herudover anvendes UVB behandling også ved kløetilstande uden klinisk inflammation i huden.
Kontraindikationer:
Visse autoimmune sygdomme som lupus erythematosus og dermatomyositis. Endvidere patienter med xeroderma pigmentosum, porfyria cutanea tarda og tidligere arsenikbehandling.
Relative kontraindikationer:
Malignt melanom.
Invasiv pladecelle karcinom.
Interaktion med medicin:
Vær opmærksom på om patienten får fotosensibiliserende farmaka.
Vitamin D analoger (Daivonex/Daivobet) bør ikke appliceres op til to timer før lysbehandlingen, da vitamin D præparatet kan inaktiveres af lysbehandlingen.
Bivirkninger:
Akutte bivirkninger er forbrændinger, se nedenstående skema. Som for al ultraviolet lysbehandling er langtidsbivirkninger risiko for hudkræft og fotoaldring. Da virkningen er mindre end for PUVA og smalspektret UVB forventes, at bivirkningerne vil være mindre end dem man ser for disse lyskilder.
Opstart af behandlingen:
Lægen ordinerer lysbehandling ved at dokumentere i patientjournal, eventuelt ved brug af SmartPhrase. Lægen skal ved ordinationen tage stilling til, om patienten får fotosensibiliserende farmaka og notere dette i forbindelse med ordinationen.
Patienten vises ned i lysbehandlingen, og vejledningen overtages af lys-sygeplejerske. Alternativt skrives patienten på venteliste og lyssygeplejerske gives besked om at kontakte patienten.
Følgende vejledninger gennemgås og udleveres til patienten:
”Lysbehandling med UVB”
Det er vigtigt at motivere patienten for et hurtigt behandlingsforløb fremfor et længerevarende afbrudt forløb.
Endvidere introduceres lyskilden for patienten herunder nødstop.
Der udleveres pose med beskyttelsesbriller, klæde til afdækning samt behandlingsmidler.
Varighed af behandlingen:
Som standart hvis ikke andet er ordineret:
25-30 behandlinger.
Lægekontrol efter 12-15 behandlinger. Denne bookes allerede ved første behandling.
Tildækning:
Øjne: for at forebygge UV skader skal patienten altid benytte beskyttelsesbriller under belysningen, da UV-bestråling kan give konjunktivitis og keratitis. Brillerne skal være CE mærket og fjerne al UV-stråling (<400nm). Der anvendes engangsbriller til hver patient.
Ansigt: skal tildækkes med lystæt stof med mindre der er behandlingskrævende hudsygdom i ansigtet. Alternativt kan anvendes solcreme.
Ar: som er mindre end 1 år gamle tildækkes med plaster, lystæt stof eller smøres med solcreme
Genitalia hos mænd: skal tildækkes med g-strengs trusser, hvis patienten ikke har behandlingskrævende hudsygdom på genitalia
Herpes simplex: ved recidiverende herpes tildækkes området med stof eller smøres med solcreme.
Ved hver behandling kontrolleres:
UVB dosering:
Hudtype bestemmes ud fra anamnese og patienten indplaceres i nedenstående skema.
Sygeplejersken spørger patienten om der har været hudreaktioner før næste lysbehandling gives.
UVB dosering:
###TABEL_1###
Generelle regler:
Ovenstående er kun retningslinier, idet patientens reaktion på den foregående dosis altid skal vurderes før der gives næste dosis.
OBS: Ved afvigelse i normal stigning markeres dette i vurderingsskemaet med gul overstregning (vigtige data).
Hvis patienten er henholdsvis over- eller underdoseret kan pt. flyttes en gruppe op eller ned.
Hudpleje i forbindelse med lysbehandlingen:
Lysbehandlingen udtørrer huden. Det er derfor en vigtig del af behandlingen at patienten vejledes i anvendelse af fugtighedscreme. Gerne indsmøring flere gange dagligt. Patienten tilbydes hjælp til smøring efter behov.
Større skællende plaques hæmmer lysgennemtrængelighed.
Plaques kan smøres med olie og vaseline inden lysbehandling for at øge gennemtrængeligheden. Vær opmærksom på, at Salicylsyre kan hæmme lysets penetration i huden.
Undervejs i behandlingsforløbet følges op på den generelle vejledning, jævnfør vejledning for Atopisk eksem og psoriasis.
Særlige forholdsregler
Forbrænding:
Symptomer: Erythem, ødem, brændende smerter, kløe og eventuelt blærer.
UVB erythemet hæmmes af cyclooxygenase hæmmer (NSAID) givet inden for de første 24 timer. Endvidere kan anvendes steroider såvel lokalt som systemisk.
Ansigtserythem ses ofte pga. den tyndere hud her.
Forholdsregler i forbindelse med forbrænding
Lige synlig erythem som er forsvundet efter 24 timer:
Hold dosis uændret en gang, derefter stigning med lavere hastighed.
Veldefineret, men ikke symptomatisk erythem, som persisterer over 48 timer:
Spring en behandling over og gå ned til den foregående behandlingsdosis.
Symptomatisk erythem:
Ingen behandling til erythem er forsvundet. Patienten skal vurderes mhp supplerende symptomatisk behandling (NSAID + steroid).
Reduktion af UVB i forbindelse med pauser:
###TABEL_2###
UVB lys fører til epidermal hyperplasi (fortykkelse af huden):
Huden får sin normale tykkelse efter 1-2 måneder.
Naturligt sollys:
Solbadning må frarådes, idet det herved vanskeliggør behandlingen. Ligeledes er der større risiko for forbrænding.
Hygiejne:
Mellem hver patient rengøres alle berøringsflader på apparaturet samt i rummet med wetwipe.
Vedligeholdelse af maskine:
Maskinen tjekkes med jævne mellemrum for defekte rør, samt gennemføres test af maskine af nøglepersoner.
Afdelingsledelsen har ansvar for at relevant personale kender instruksen. Personalet har ansvar for at arbejde i overensstemmelse med instruksen.