Der anvendes smalspektret ultraviolet lys. Lyskildens spektrum ligger mellem 308 nm-318 nm og har et peak omkring 311 nm.
Der er to lysmaskiner med TL01 rør:
Behandlingen gives normalt 3 gange ugentligt. Ordineres som UVB-TL 01 - anvend evt. SP smartphrasen”.lys”.
Indikation
Inflammatoriske hudsygdomme, hvor en immunhæmmende og antiproliferativ behandling vil være gavnlig, specielt psoriasis, moderat til svær atopisk eksem og svære eksemer. For lysbehandling af vitiligo, se ”Specielt til behandling af vitiligo” nederst i dokumentet.
Kontraindikationer
Visse autoimmune sygdomme som Lupus Erythematosus og Dermatomyositis. Endvidere patienter med Xeroderma Pigmentosum, Porfyria Cutanea Tarda og tidligere arsenikbehandling.
Relative kontraindikationer
Tidligere og nuværende hudcancer, specielt MM.
Interaktion med medicin
Vær opmærksom på om patienten får fotosensibiliserende farmaka.
Vitamin D analoger (Daivonex/Daivobet) bør ikke appliceres op til to timer før lysbehandlingen, da vitamin D præparatet kan inaktiveres af lysbehandlingen.
Bivirkninger
Akutte bivirkninger: Forbrænding
Andre bivirkninger: Som for al ultraviolet lysbehandling er langtidsbivirkningerne risiko for hudkræft og fotoaldring. Da virkningen ligger imellem PUVA og bredspektret UVB, forventes det, at bivirkningerne vil være mindre end dem, man ser for PUVA, men hyppigere end dem man ser for bredspektret UVB.
UVB bestråling fører til epidermal hyperplasi (fortykkelse af huden). Huden får dog sin normale tykkelse efter 1-2 måneder.
Opstart af behandlingen:
Lægen ordinerer lysbehandling ved at dokumentere i patientjournal, ved brug af smartphrase ”.lys”. Lægen skal ved ordinationen tage stilling til, om patienten får fotosensibiliserende farmaka og notere dette i forbindelse med ordinationen.
Patienten vises ned i lysbehandlingen, og vejledningen overtages af lys-sygeplejerske.
Følgende skriftlige vejledninger gennemgås og udleveres til patienten:
”Lysbehandling med UVB TL01”
Det er vigtigt at motivere patienten til et hurtigt behandlingsforløb fremfor et længerevarende afbrudt forløb. Patienten introduceres til afdelingens afbudspolitik.
Endvidere introduceres lyskilden for patienten herunder nødstop, nødkald og ventilation.
Der udleveres en pose med patientens navn, beskyttelsesbriller, afdækning samt behandlingsmidler.
Varighed af behandlingen:
Som standard hvis ikke andet er ordineret:
25-30 behandlinger.
Lægekontrol efter 12-15 behandlinger. Denne bookes allerede ved første behandling.
Tildækning:
Øjne: For at forebygge UV skader skal patienten altid benytte beskyttelsesbriller under belysningen, da UV-bestråling kan give konjunktivitis og keratitis. Brillerne skal være CE mærket og fjerne al UV stråling (<400nm). Der anvendes engangsbriller til hver patient.
Ansigt: Hvis der ikke er udslæt i ansigtet, kan ansigtet tildækkes med lystæt stof eller en lystæt papirspose.
Ar: Ar mindre end 1 år gamle tildækkes med plaster, lystæt stof eller smøres med solcreme
Genitalia: Skal tildækkes med g-strengs trusser hos begge køn, hvis patienten ikke har behandlingskrævende hudsygdom på genitalia. G-strengstrusser udleveres af afdelingen og er til engangsbrug.
Herpes simplex: ved recidiverende herpes tildækkes området med plaster, lystæt stof eller smøres med solcreme
Ved hver behandling kontrolleres:
Administrations af lysbehandlingen
Hudtypen bestemmes ud fra anamnese og patienten indplaceres i nedenstående skema.
###TABEL_1###
Ovenstående er kun retningslinjer, idet patientens reaktion på den foregående dosis altid skal vurderes før, der gives næste dosis. Hvis patienten får UVB-behandling i to på hinanden følgende dage, skal man altid være mere forsigtig med at stige i dosis.
Hudpleje i forbindelse med lysbehandlingen:
Lysbehandlingen udtørrer huden, og patienten vejledes derfor i anvendelse af fugtighedscreme. Patienten tilbydes hjælp til indsmøring af ryggen. Større skællende plaques hæmmer lysgennemtrængelighed, og kan med fordel smøres med olie og vaseline inden lysbehandlingen. Vær opmærksom på, at salicylsyre kan hæmme lysets gennemtrængelighed. Undervejs i behandlingsforløbet følges op på behandlingsprodukter samt den generelle vejledning, jævnfør vejledning for ”Atopisk eksem” og ”Psoriasis”.
Særlige forholdsregler
Forbrænding:
Symptomer: Erythem, ødem, brændende smerter, kløe og evt. blærer.
UVB erythemet hæmmes af NSAID givet inden for de første 24 timer. Endvidere kan anvendes steroider såvel lokalt som systemisk.
Forholdsregler i forbindelse med forbrænding
Lige synlig erythem som er forsvundet efter 24 timer.
Hold dosis uændret en gang, derefter stigning med lavere hastighed.
Veldefineret, men ikke symptomatisk erythem, som persisterer over 48 timer.
Spring en behandling over og gå ned til den forgående dosis. Stig derefter med lavere hastighed.
Symptomatisk erythem:
Ingen behandling indtil erythemet er forsvundet. Patienten skal vurderes af en læge med henblik på supplerende symptomatisk behandling.
Reduktion af UVB i forbindelse med pauser:
###TABEL_2###Naturligt sollys:
Solbadning frarådes, idet det herved vanskeliggør vurderingen af behandlingen. Ligeledes er der større risiko for forbrænding.
Efter behandling tilrådes solcreme faktor 50, særligt i sommermånederne.
Hygiejne:
Mellem hver patient rengøres alle berøringsflader på apparaturet samt i rummet med Wetwipe.
Vedligeholdelse af maskine:
Lyskilden testes hver 3-4 måned af nøgleperson, samt løbende tjekkes for defekte rør.
Afdelingsledelsen har ansvar for at relevant personale kender instruksen. Læger og sygeplejersker i Hudsygdomme, klinik 1 har ansvar for at arbejde i overensstemmelse med instruksen.
Specielt til behandling af vitiligo
Indikation: Hos personer med aktiv vitiligo, hvor der lægeligt vurderes en indikation. Ved aktiv vitiligo har patienten haft forværring af vitiligo indenfor de seneste 6 mdr. Klinisk kan der i visse tilfælde ses følgende tegn på aktivitet:
Varighed af behandlingen:
Administration af lysbehandlingen
Målet med lysbehandlingen er at opnå let pink erythem, der varer <24 timer. Dosisstigning bør være mindre ved hudtype I-III sammenlignet med IV-VI.
Dosisjustering afhængigt af respons:
Let pink erythem, der varer <24 timer (asymptomatisk): Bevar nuværende dosis.
Tydelig rød erythem (asymptomatisk): Reducer dosis med 0,025-0,05 J/cm2. Spring evt. en behandling over.
Symptomatisk erythem: Se under forbrænding.
Patientens reaktion på den foregående dosis skal altid skal vurderes før, der gives næste dosis. Der behandles efter det område som responderer kraftigst. Hvis patienten får UVB-behandling to dage i træk, bør der udvises forsigtighed med dosisøgning.
Samtidig behandling:
Ved vitiligo kan i visse tilfælde anvendes calcinurin hæmmere samtidig med UVB behandling dog ikke 2 timer før og efter behandlingen.