PUVA er en kombination af UVA og psoralen (methoxsalen), der øger lysfølsomheden.
Der anvendes en stående Daavlin NeoLux Plus UVA. UVA rørenes spektrum er fra 315-400 nm. Den maximale effekt bliver leveret ved omkring 365 nm. Behandlingen gives normalt som 2-3 ugentlige behandlinger.
Vær opmærksom på at maskinen kan også bruges til UVB-TL01. Tjek derfor altid grundigt.
Methoxsalen øger følsomheden for lys, men den nøjagtige virkningsmekanisme i huden er ikke kendt. Absorberes hurtigt, er proteinbundet og metaboliseres i leveren. Udskilles overvejende gennem nyrerne, 70 % udskilles indenfor 8 timer.
Patienter hvor hudlidelsen udelukkende er lokaliseret til hænder og fødder kan overvejes behandlet med lokal UVB TL-01.
Indikation:
Inflammatoriske hudsygdomme, hvor UVB-behandling ikke vil være tilstrækkelig og hvor man ønsker en immunhæmmende og antiproliferativ effekt. Herudover kan PUVA anvendes hos patienter med vitiligo og urticaria pigmentosa.
Kontraindikationer:
Graviditet og amning.
Allergi eller idiosynkratisk reaktion overfor Psoralen.
Visse autoimmune sygdomme som lupus erythematosus og dermatomyosit,
xeroderma pigmentosum, porphyria cutanea tarda.
Relative kontraindikationer:
Malignt melanom
Invasivt pladeepithelcellekarcinom og tidligere arsenikbehandling.
Børn.
Interaktion:
Vær opmærksom på om patienten får fotosensibiliserende farmaka.
Vitamin D analoger (Daivonex/Daivobet) bør ikke appliceres op til to timer før lysbehandlingen, da vitamin D præparatet kan inaktiveres af lysbehandlingen. Salisylsyre må ikke bruges 24 timer før, da det hæmmer lysets virkning.
Obs opmærksomhed på medicin der er fotosensibiliserende :
NSAID, Antiarytmika, Retnoider/ a-vitamin analoger, Antibiotika/sulfa, Antidiabetika, Antidepressiva, Psykofarmaka, dieuretika (liste med specifikke præparater hænger i lyset).
Bivirkninger:
Akutte: Forbrænding, kløe
Kroniske: Øget risiko for hudkræft, fotoaldring og katarakt.
For Methoxsalen: Umiddelbart efter tablet indtag kan forekomme kvalme, hovedpine eller svimmelhed. Ved store gener kan dosis af Methoxsalen eventuelt sænkes. Dette i samråd med ordinerende læge.
Patienten skal bære øjenbeskyttelse fra tabletindtag til sengetid på behandlingsdagen, både indendørs og udendørs.
Patienterne skal anvende de beskyttelsesbriller, som afdelingen udleverer. Patienterne kan vælge imellem en klar brille eller en solbrille. I nogle tilfælde udleveres begge.
Krav til briller: Brillerne skal fjerne al UV-stråling (<400 nm.) og være CE mærkede. Leverandøren skal kunne dokumentere at brillerne opfylder sidde krav. Brillerne skal have sidebeskyttelse og sidde tæt til ansigtet.
Opstart af behandlingen:
Lægen ordinerer lysbehandling ved at dokumentere i patientjournal, ved brug af SmartPhrase.
Patienten vises ned i lysbehandlingen, og vejledningen overtages af en lys-sygeplejerske.
Følgende vejledning gennemgås og udleveres til patienten:
”Lysbehandling med PUVA”
Der aftales faste tider for lysbehandling og medicinindtagelse.
Det er vigtigt at motivere patienten for et hurtigt behandlingsforløb fremfor et længerevarende afbrudt forløb.
Endvidere introduceres lyskilden for patienten herunder nødstop.
Der udleveres en pose med beskyttelsesbriller, afdækning samt behandlingsmidler.
Methoxalen:
Ved ordination af PUVA ordineres samtidig tablet Oxsoralen/Meladinine (Methoxsalen) á 10 mg. Tablet Oxsoralen/Meladinine er ikke registreret i Danmark, men afdelingen har en generel udleveringstilladelse. Medicinen udleveres til patienten.
Dosering:
Tablet Oxsoralen/Meladinine (Methoxsalen) gives 1 time før behandling i følgende doser efter kilovægt:
40-65 kg 20 mg
66-80 kg 30 mg
over 81 kg 40 mg
Ved manglende effekt, og hvis patienten ikke har store gener af Methoxsalen, kan dosis øges til max. 0.6 mg/kg dog max 40 mg.
Hvis dosis ændres under behandling, skal lysdosis justeres. Dette gælder især ved nedgang i dosis, således at patienten ikke bliver forbrændt.
Tabletterne bør tages med mælk eller et let måltid. Måltidet bør være ens hver gang.
Varighed af behandlingen:
Som standart hvis ikke andet er ordineret:
25-30 behandlinger.
Lægekontrol efter 12-15 behandlinger. Denne bookes allerede ved første behandling.
Tildækning:
Øjne: under selve behandlingen skal patienten altid benytte beskyttelsesbriller, da UV-bestråling kan give konjunktivitis og keratitis. Brillerne er personlige og anvendes i hele lysperioden, herefter kasseres de.
Krav til briller:
Brillerne skal være CE mærket og fjerne al UV-stråling (<400nm).
Ansigt: skal tildækkes med grønt klæde eller brun papirspose (begge er lystætte) med mindre der er behandlingskrævende hudsygdom i ansigtet.
Ar: som er mindre end 1 år gamle tildækkes med plaster, grønt klæde, brun papirspose eller smøres med solcreme
Genitalier hos mænd: skal tildækkes med g-strengs trusser, hvis patienten ikke har behandlingskrævende hudsygdom på genitalier
Herpes simplex: ved recidiverende herpes tildækkes området med grønt klæde, brug papirspose eller smøres med solcreme
Ved hver behandling kontrolleres:
UVA dosering:
Hudtype bestemmes ud fra anamnese og patienten indplaceres i nedenstående skema.
###TABEL_1###
For lys og medium hud kan doseringen øges lidt hurtigere, hvis patienten intet mærker.
OBS: Ved afvigelse i normal stigning markeres dette i vurderingsskemaet med gul overstregning.
Ovenstående er kun retningslinjer, patientens reaktion på den foregående dosis skal altid vurderes før der gives næste dosis.
Hvis patienten er henholdsvis over- eller underdoseret kan patienten flyttes en gruppe op eller ned i skemaet over hudtyper.
Enkelte patienter kan have gavn af vedligeholdelsesbehandling, f.eks 2-4 gange hver måned.
Hudpleje i forbindelse med lysbehandlingen:
Lysbehandlingen udtørrer huden. Det er derfor en vigtig del af behandlingen at patienten vejledes i anvendelse af fugtighedscreme. Gerne indsmøring flere gange dagligt. Patienten tilbydes hjælp til indsmøring af ryggen efter hver lysbehandling. Er der behov for yderligere hjælp til hudbehandling aftales dette med sygeplejerskerne i sygeplejeklinikken.
Større skællende plaques hæmmer lysgennemtrængelighed.
Plaques kan smøres med olie eller vaseline inden lysbehandling for at øge gennemtrængeligheden. Vær opmærksom på, at Salicylsyre kan hæmme lysets penetration i huden.
Undervejs i behandlingsforløbet følges op på virkningen af behandlingen.
Særlige forholdsregler
Forbrænding/inflammation:
Symptomer: Erythem, ødem, kløe, brændende smerter og evt. blærer.
Forholdsregler i forbindelse med forbrænding:
1. Lige svagt erythem
Bibehold dosis, men øg ikke før erythemet er svundet. Hvis erythemet er lok. til følsomme områder som ansigtet kan der foretages tildækning en del af tiden.
2. Veldefineret ikke symptomatisk erythem
Hvis det dækker hele kroppen, stop behandlingen til erythemet er svundet og reducer dosis til foregående dosis og fortsæt i langsommere stigningstakt.
3. Symptomatisk erythem
Ingen behandling til erythemet er svundet. Patienten skal vurderes af akutlægen. Genoptag behandlingen efter erythemet er svundet, men reducer dosis i forhold til reduktionsskemaet i næste afsnit og fortsæt med langsommere stigningstakt.
4. Ansigtserythem
Tildækning af ansigt under lysbehandling eller anvendelse af solcreme med høj blokeringsfaktor.
Reduktion af PUVA i forbindelse med pauser:
Hvis patienten har aflyst 1-3 behandlinger. Gentage sidste givne dosis
Hvis patienten har aflyst 2 uger. Gå ned til foregående lavere dosis.
Hvis patienten har aflyst 3 uger. Gives 75% af sidste dosis
Hvis patienten har aflyst 4 uger. Gives 50% af sidste dosis
Hvis patienten har aflyst mere end 4 uger. Gives startdosis.
Naturligt sollys
Solbadning frarådes pga. risiko for forbrænding. Specielt er det vigtigt at advare patienten mod sollys på dage, hvor huden er meget lysfølsom, som følger af Psoralen.
Total dosis
Kumulatativ livs UVA dosis angives i journal ved lægekontrol
Øget hyppighed af carcinomer ses specielt ved dosis over 1000 J/cm2 (eller >200 behandlinger).
Hygiejene:
Mellem hver patient rengøres alle berøringsflader på apparaturet samt i rummet med wetwipe.
Vedligeholdelse af maskine:
Lyskilden opmåles hver 2 måned i lige måneder af nøgleperson. Data skal godkendes af Overlæge ###NAVN###, og herefter dokumenteres i mappe i lysbehandlingen.
Afdelingsledelsen har ansvar for at relevant personale kender instruksen. Personalet har ansvar for at arbejde i overensstemmelse med instruksen.