Målgrupper og anvendelsesområde
Patienter med mistænkt straksreaktion (minutter – få timer efter injektion), eller patienter med mistænkt senreaktion (timer - dage efter injektion). Se under punktet Ansvar og organisering.
Formål
Baggrund
Allergi overfor lokalanæstetika er sjælden. Mistænkte og ikke udredte reaktioner kan medføre uhensigtsmæssig behandling ved kontakt med sundhedsvæsenet ved f.eks. at procedurer aflyses, gennemføres i universel anæstesi eller helt uden bedøvelse. Derudover er det problematisk i forbindelse med kejsersnit, både planlagt og akut, som helst foretages i spinalanæstesi. Postoperativ smertebehandling kan ligeledes kompliceres unødigt hvis lokalinfiltration med lokalanæstesimiddel undgås på ubegrundet mistanke om allergi.
Lokalanæstetetika opdeles i ester- og amidtypen og de fleste reaktioner ses overfor estertypen. Der menes at være krydsreaktivitet indenfor de enkelte grupper, men krydsreaktivitet mellem amid og estertyper ses sjældent. Der er ikke sikker evidens for krydsreaktivitet mellem type 4 og Type 1 allergi.
Formål
At sikre relevant og optimeret udredning af patienter med mistænkt allergisk reaktion på lokalanæstestetika. Ved påvist allergi, skal udredning altid udmunde i, at patienten testes med alternativt præparat så der ikke hersker tvivl om, hvad man kan bruge ved fremtidigt behov for lokalanæstesi.
Definitioner
Mekanismer
Straksreaktion
- 1. IgE medieret (Type 1)
- 2. Ikke-IgE medieret
- 3. Ikke-allergisk vasovagal reaktion/hyperventilation/toksisk reaktion på LA /reaktion på vasopressor (hyppigst adrenalin)
Senreaktion
- 1. T-celle medieret (Type 4)
- 2. Andre
Diagnostik
Se algoritmer: Bilag 1 og 2
Ansvar og organisering
Patienter med mistænkt straksreaktion (minutter – få timer efter injektion), visiteres til udredning på Klinik for allergi, der varetager udredning med priktest, intrakutantest og provokation.
Patienter med mistænkt senreaktion (timer - dage efter injektion) visiteres til udredning på hudafdelingen, der varetager udredning med lappetests.
Ved behov for kombineret udredning er der udpeget kontaktpersoner på begge afdelinger som kontaktes direkte mhp at få konfereret anamnesen og optimeret udredningsforløb for patienten.
Kontaktpersoner Klinik for allergi: Overlæge ###NAVN###, overlæge ###NAVN###
Kontaktpersoner Hudafdelingen: Prof . ###NAVN###
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Thyssen JP, Menné T, Elberling J, Plaschke P, Johansen JD. Hypersensitivity to local anaesthetics – update and proposal of evaluation algorithm. Contact Dermatitis 2008: 59:69-78
- Harboe T, Guttormsen AB, Aarebrot S, Dybendal T, Irgens Å, Florvaag E. Susepcted allergy to local anaesthetics: follow-up in 135 cases. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 536-42
Bilag
Bilag 1. Algoritme for udredning af klinisk straksreaktion (symptomer minutter til få timer efter eksponering)
Bilag 2. Udredning af klinisk senreaktion (symptomer flere timer til dage efter eksponering)
overfølsomhed-for-lokalanæstetika-Bilag1-2-110817.docx