Lungefunktionsundersøgelse (Boks)

At undersøge patientens lungefunktion, herunder total lungekapacitet, volumina, flow samt evt. reversibilitet 

Tilbage til top

Indikationer:

• Enhver form for mistanke om nedsat lungefunktion
• At følge forløb og behandlingseffekt i forbindelse med kendt sygdom
   

Kontraindikationer:

• Aktuel hæmoptyse, lungeemboli eller ustabil cardiovasculær tilstand. Indikationen for undersøgelsen afvejes mod den skønnede risiko.
• Nylig overstået operation, myocardieinfarkt eller apopleksi (min. 4 uger). Indikationen for undersøgelsen afvejes mod den skønnede risiko.
• Hvis patienten af en eller anden grund ikke kan kooperere.
• Behov for tolk! Ikke optimalt, da pt’en skal udføre mange manøvrer samtidig med instruktionen.
• Anstrengelse og tobaksrygning umiddelbart før test er ikke en egentlig kontraindikation men kan influere på resultatet.

 Tilbage til top

VC: Vitalkapacitet. Det maksimale volumen, som kan ekspireres efter en maksimal inspiration.

FEV₁: Forceret ekspiratorisk volumen i det første sekund.

FVC: Forceret vitalkapacitet. Det maksimale volumen, som kan ekspireres under en forceret ekspiration, påbegyndt efter en maksimal inspiration. 

RV: Residualvolumen. Det volumen der er tilbage i lungerne efter en maksimal ekspiration.

TLC: Total lungekapacitet. Det volumen som findes i lungerne efter en maksimal inspiration (TLC = VC + RV).

ITGV: Intratorakalt gasvolumen. Det volumen, der på et givet tidspunkt befinder sig i luftvejene. I denne forbindelse, når shutteren er lukket. Ikke en egentlig fysiologisk størrelse, men udgangspunktet for beregning af alle andre lungevolumina ved boksundersøgelsen.

Obstruktivt nedsat ventilationskapacitet: Nedsat ekspirationshastighed pga forsnævrende sygdomme i bronkier og bronkioler (astma, KOL) eller nedsat elasticitet i lungevævet (lungeemfysem).

Restriktivt nedsat ventilationskapacitet: Nedsat total lungekapacitet (nedsat ekspansionsevne i lungeparenkym/thoraxvæg). 

Tilbage til top

Undersøgelsesprincip:

Undersøgelsen finder sted ved brug af helkropspletysmograf. Denne registrerer tryk, volumen og tryk/volumenændringer over tid, og beregner derudfra statiske og dynamiske lungevolumina. I tilfælde af funktionsnedsættelse karakteriseres patientens lungefunktion som enten obstruktiv, restriktiv eller evt en kombination.
 

Patientforberedelse:

• En væsentlig forudsætning for at opnå pålidelige resultater, er at patienten kan kooperere. Derfor er det vigtigt, at patienten er fysisk og psykisk i stand til at forstå samt udføre de forskellige øvelser. Desuden er det vigtigt med grundig vejledning af patienten.Ved dårlig kooperation kan det overvejes at i stedet udføre en spirometri på Jager.

 Praktisk udførelse:

• Apparatet kalibreres hver morgen efter gældende instruks
• Patienten informeres grundigt om undersøgelsesforløbet, samt om eventuelle bivirkninger. Undersøgelsen er smertefri, evt ses kortvarig hoste eller let åndenød. Ved reversibilitetstest med β2-agonist kan forekomme let hjertebanken/indre uro.
• Start "Patient data" og udfyld patientinformation (navn, CPR-nummer, køn, højde, vægt, race og rygestatus).

• Placer patienten i boksen, instruér grundigt, specielt vigtigheden af at læberne er helt tæt lukkede omkring mundstykket under hele undersøgelsen, samt at mundstykket hele tiden sidder vandret og ikke rokkes op og ned. (Patienten skal sidde helt opret, med begge fødder i gulvet og se lige frem).
• Luk døren til boksen.
• Start "Body plethysmography".
• Tjek at mikrofonen er tændt (ellers tryk F5).
• Vent 30 sek. og bed patienten om at tage næseklemme på samt mundstykket i munden.
• Tryk F1 – her måles luftvejsmodstand - patienten starter med normal vejrtrækning, eventuelt lidt hurtigere (BF: ml. 30-60). Efter ca 3 vejrtrækninger skulle kurven gerne blive lukket til en streg. Ellers kan der justeres ved tryk på F4.
• Derefter lukkes shutteren ved at trykke på F2 (ITGV-måling). Tryk under en inspiration, og fortæl samtidig patienten at shutteren nu lukkes. Lukningen sker automatisk ved starten af næste inspiration.  Patienten fortsætter med vejrtrækning i samme tempo i de 5 sekunder den er lukket. VIGTIGT: Læberne tæt om mundstykket, mundstykket urokkelig vandret, og brug brystkassen/maven, ikke kinderne!
• Ventilen åbnes automatisk, enten efter 5 sekunder eller ved en tilstrækkelig stor trykændring. Herefter måles volumina og spirometri med forceret ekspiration.
• Patienten puster helt ud (roligt).
• Patienten tager en dyb indånding.
• Patienten puster hårdt ud, og bliver ved med at puste så længe som muligt.
• Patienten fortsætter med almindelig vejrtrækning.
• Tryk F1, derefter F2 for at gentage undersøgelsen.
• Udfør mindst 3 undersøgelser, hvor mindst 2 skal være sammenlignelige.
• Tryk F7 for at afslutte.
• Tjek altid, at undersøgelsen er korrekt før den gemmes, udskrives og afleveres til lægen!  Dvs at de forskellige kurver er parallelle og ensartede.  Når du er sikker på at målingen er OK forlades billedet ved tryk på F12.
• Vælg Screen report og skriv eventuelle bemærkninger (dårlig teknik e.l.) samt medicin hvis der er udført reversibilitetstest.
• Derefter Print report.

 Reversibilitet:

• Patienten må ikke have taget β₂agonist samme dag.
• Gem (F12), men vent med at printe ud
• Giv patienten Buventol Easyhaler 0,2 mg/ds (eller tilsvarende) – 3 sug (patienten suger ind og holder vejret ca. 5 sek. ved hver dosis)
• Vent 15 minutter
• Gentag lungefunktionsundersøgelsen
• Reversibilitetstest kan også udføres som ”steroidreversibilitetstest”, hvor der måles evt. forbedring af LFU efter behandling med fx tabl. prednisolon 37,5 mg dagligt i 10 dage. Alternativt kan gives behandlingstest med inhalationssteroid (fx budesonid 400  microgram x 2) i 8 uger med efterfølgende kontrol af LFU

Tolkning/svar:  

• Patienten skal have koopereret ordentligt. Hvis det ikke er tilfældet, skal det angives, og svaret må tages med forbehold. Et pålideligt svar kræver mindst 2 sammenlignelige resultater af hver faktor. Dertil skal FVC og VC være sammenlignelige.

Normalværdier:

• Resultaterne angives i absolutte værdier og som % af forventet (predicted) ud fra det normalområde, der er indlagt i programmet. Normalområdet omfatter værdier fra 80 % til 120 % af gennemsnittet.

Klassifikation ved nedsat lungefunktion:

• FEV1 i % af FVC (eller FEV1 i % af VC) < 0.7:  Obstruktivt nedsat ventilationskapacitet
• Graden af obstruktiv lungefunktionsnedsættelse vurderes efter FEV1 i % af forventet værdi
• Nedsat TLC: Restriktivt nedsat ventilationskapacitet

Reversibilitet:

• En stigning af FEV1 på > 12% og > 200ml anses for påvist reversibilitet.

 Tilbage til top

Sygeplejerske som udfører undersøgelsen har ansvar for, at patienten er velinformeret om undersøgelsen, og at patientkooperationen er så optimal som mulig. Lægen informerer om resultatet.

 Tilbage til top

Lungefunktionsstandard: Spirometri og peakflow, lungevolumen, lungediffusionskapacitet 2007, Standarder for Dansk Lungemedicinsk Selskab og Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuclearmedicin. 

https://lungemedicin.dk/wp-content/uploads/2023/03/DLS-Samlet-160323.pdf

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top