Kliniske retningslinier i hudsygdomme, klinik1, for anvendelse af Ciclosporin.
Målgruppe: Læger i hudsygdomme, klinik 1.
BESKRIVELSE:
Ciclosporin er et cyklisk polypeptid, som består af 11 aminosyrer og har en molekylevægt på 1202 Dalton.
INDIKATIONER:
Inflammatoriske hudsygdomme.
DOSERING:
Dosering justeres efter effekt og bivirkninger. Der startes normalt med 2-3 mg/kg/dag – op til 5 mg/kg fordelt på 2 doser. Ciclosporin gives peroralt, absorberes fra mavetarmkanalen og metaboliseres i leveren. Bioavailability af stoffet er ca. 1/3, med maksimum ca. 3 timer efter indtagelse. Halveringstid er ca. 19 timer. Der tilstræbes korte behandlingsperioder á 3-6, eventuelt 12 måneders varighed. Max. behandlingstid er normalt 2 år.
Ciclosporin virker hurtigt og effekt bør ses indenfor 4 uger.
VIRKNING:
Ciclosporin binder sig intracellulært til cyclophilin og hæmmer aktivering af visse gener. Aktivering af T-celler, som opregulerer immunologiske responser, kan hæmmes af Ciclosporin i lave doser. Ciclosporin hæmmer derfor ret specifikt det cellemedierede immunsystem.
BIVIRKNINGER:
Nefrotoksicitet, hypertension, promovering af immunogene neoplasmer, paræstesier, dysæstesier, tremor, gingival hyperplasi, stigende bilirubin, hyperkaliæmi, hyperlipidæmi, hypertrichosis, træthed, flushingfornemmelse i den øverste del af kroppen. Bivirkninger er oftest dosisafhængige.
Ved hypertension anvendes primært calciumantagonister f.eks. amlodipin. Diuretika og ACE-hæmmere bør undgås.
KONTRAINDIKATIONER:
Amning, allergi overfor indholdsstoffer, patienter med neoplasmer bortset fra basocellulære karcinomer. Relative kontraindikationer: Hypertension og nyrelidelser. Forsigtighed ved solskadet hud samt patienter som har fået meget lysbehandling specielt PUVA.
Graviditet og amning:
Bør kun anvendes på tvingende indikation, passerer placentabarrieren. Der er en overhyppighed af lav fødselsvægt og for tidlig fødsel. Amning: Udskilles i modermælk, må derfor ikke anvendes.
FORUNDERSØGELSER:
Elektrolytter, kreatinin, differentialtælling, urat, CRP, S-Mg, S-Ca, blodlipider og ALAT. To værdier for BT og kreatinin skal foreligge inden start. EDTA-clearence, hvis der er udsigt til langtidsbehandling (>1 år).
Alle undersøges for hudkræft. For kvinder under 50 år tages smear.
KONTROLUNDERSØGELSER:
Blodprøver: CRP, hæmoglobin, trombocytter, leukocytter inkl. differentialtælling, levertal, kreatinin, albumin, urat, magnesium, kalium, natrium, og lipider. Ved behandlingsstart anbefales kontrolblodprøver hver 2. uge i 2 måneder, herefter hver 4.-12. uge. Serum-magnesium og serum-calcium måles kun ved lægkramper. Ved stigning i S-kreatinin > 20% reduceres dosis, ved stigning over 30% seponeres behandling. Ved længerevarende behandling, årlig EDTA-clearance.
Blodtryk hver 2. uge i 2 måneder, herefter hver 4.-12. uge. Systolisk BT >140 mmHg eller diastolisk BT >90 mmHg behandles med en calciumantagonist.
Urinstix for blod og protein efter 1 og 4 måneder INTERAKTIONER:
Ciclosporin metaboliseres i leveren af CYP3A4, med deraf følgende interaktions-muligheder. Interaktioner skal derfor altid undersøges. Der henvises til særlig opslagsbog vedr. Ciclosporin og interaktioner på sygeplejerskernes kontor i ambulatoriet eller www.interaktionsdatabasen.dk.
Husk også naturlægemidler som eks. Perikon og grapefrugt .
Læger i hudsygdomme, klinik 1, har ansvar for at kende og følge denne vejledning.