Læger i Hudsygdomme, klinik 1.
Kliniske retningslinjer ved Hudsygdomme, klinik 1, for anvendelse af Neotigason® Acitretin.
Indikationer:
Svær psoriasis
Pustulosis palmoplantaris
Hyperkeratotisk eksem
Mb. Darier
Ichthyrosis samt andre sygdomme med abnormal keratinisering
Dosering:
Initialt 25-30 mg dgl. fordelt på 1-3 doser i 2 til 4 uger, herefter justeres til effekt, max. døgndosis er 75 mg, patienter tåler sjældent mere end 50 mg. Absorptionen øges ved samtidig indtagelse af føde, især mælk. Nogle patienter har effekt af doser helt ned til 10 mg hver til hver 2. dag. Der er studier, som tyder på, at ved start på lav dosis tolereres behandlingen bedre.
Børn: 0,5 – 1,0 mg/kg/døgn og under 35 mg/døgn.
Kontraindikationer:
Graviditet eller ønske herom.
Amning.
Behandlingsresistente forhøjede blodlipider (især triglycerid).
Nedsat lever- eller nyrefunktion (relativ).
Patienter i behandling med Acitretin må ikke være bloddonorer under og op til 1 år efter afsluttet behandling.
Bivirkninger:
Teratogenicitet.
Leverpåvirkning.
Hypertriglyceridæmi og hypercholesterolæmi.
Knogleforandringer i form af diffus idiopatisk hyperosteose.
Benign intrakraniel hypertension.
Mucocutane forandringer (Fissurerende læber, skællende hud, udtørring af slimhinder, øget hårtab, conjunctivitis, keratitis, hornhinde ulcerationer (forsigtighed ved brug af kontaktlinser), kløe og epistaxis).
Kvalme, hovedpine.
Muskel- og ledsmerter.
Interaktioner:
Tetracykliner øger risikoen for benign intrakraniel hypertension.
Methotrexat øger risikoen for toksisk hepatitis.
Effekten af hormonale kontraceptiva nedsættes af acitretin.
Forundersøgelser:
Hgb, L+D, leverfunktion, blodsukker, blodlipider og kreatinin. Graviditetstest hos fertile kvinder.
Der skal anvendes sikker prævention uden afbrydelse fra 1 måned før behandlingen påbegyndes, under behandlingen og i 3 år efter endt behandling. Der skal benyttes mindst én sikker præventionsform (p-piller, p-implantat, spiral). Mini-piller betragtes ikke som sikker præventionsform.
Kontrol:
Leverfunktion og blodlipider kontrolleres efter 4 og 8 uger og herefter hver 3. måned så længe behandlingen varer.
Knogleforandringer: Udredes efter individuel vurdering og ved symptomer. Der bør kun tages røntgenbilleder fra symptomgivende led og knogler.
Behandling af fertile kvinder må kun iværksættes, hvis det sikres at: 1) kvinden ikke er gravid, 2) kvinden anvender sikker antikonception og vedbliver hermed indtil 3 år efter seponering af behandlingen, 3) kvinden er informeret om, at der tilrådes abort i tilfælde af graviditet under behandlingen.
Behandling af børn kun efter konferencebeslutning
Alle læger i hudsygdomme, klinik 1 er ansvarlige for at handle i overensstemmelse med denne instruks.