Formål
For at undgå unødvendig ventetid for patienter i Akutmodtagelsen & Akutklinikken kan sygeplejersker i nærmere specificerede tilfælde henvise til røntgenundersøgelse af skelettet - afsnit 1.
For at undgå unødvendig ventetid for patienter i Akutmodtagelsen & Akutklinikken kan sygeplejersker i nærmere specificerede tilfælde henvise til røntgen af thorax - afsnit 2.
For at undgå unødvendig ventetid for patienter i Akutmodtagelsen kan sygeplejersker i nærmere specificerede tilfælde henvise til sten-CT - afsnit 3.
Definitioner
Børn:15 år og derunder, hvor der kræves samtykke til undersøgelse fra forældre/værge.
1. Røntgenundersøgelser af skelettet
Forudsætninger
For at kunne henvise til røntgenundersøgelse skal sygeplejersken have gennemgået strålebeskyttelses kursus.
Have læst følgende tekster og instrukser:
- Retningslinjer for Akutmodtagelsen & Akutklinikken vedrørende røntgenundersøgelser - denne VIP.
Indikationer
Sygeplejersker må kun henvise til røntgenundersøgelser hvor der er tale om KLINISK OPLAGT FRAKTUR ELLER LUKSATION eller ved henvisning fra egen læge.
Patienten skal altid undersøges for puls og sensibilitet over og under fraktur samt hudfarve og hudtemperatur. Ved nerve/kar påvirkning samt klinisk mistanke om fraktur/ luxation kan reposition ved skadelæge være nødvendig før evt. røntgenundersøgelse.
Patienter med åben fraktur skal altid tilses af læge forud for henvisning til røntgenundersøgelse.
Hvis sygeplejersken er det mindste i tvivl, skal patienten tilses af en læge.
Sygeplejersker må kun henvise til undersøgelser af:
Overekstremiteter:
- Hånd (inkl. fingre)
- Håndled
- Antebrachium
- Albue
- Humerus
- Skulder
- Clavikel
Underekstremiteter:
- 1. tå (ikke andre)
- Fod
- Fodled
- Crus
- Femur
- Hofter og bækken
Undtagelser
Sygeplejersker må aldrig henvise til røntgenundersøgelse af gravide.
Hvis patienten er usikker mht. graviditet, betragtes hun som gravid indtil andet er bevist.
Sygeplejersker må som udgangspunkt ikke henvise børn til røntgenundersøgelse eller voksne til CT af scaphoideum uden konference med ortopædkirurgisk læge.
Sygeplejersker må henvise til røntgenundersøgelse af børn med klinisk oplagt fraktur og CT af scaphoideum af voksne, såfremt de har Behandleruddannelse (1/6 Diplomuddannelse).
Henvisningsprincipper
Sygeplejersken skal i henvisningen (best/ord. i SP) altid skrive relevante og objektive fund:
- Relevant traume / skadesmekanisme
- Relevant anamnese
- Smerter og præcis smertelokalisation – medialt/lateral, proximalt/distalt, hø/ve
- Objektive fund: Hævelse, forkortning, fejlrotation, deformitet
- Direkte og indirekte ømhed (dog ikke ved tydelig fejlstilling)
- Foreløbig behandling
- Oplys om eventuel graviditet (15-55 år)
- Oplyse om eget navn og direkte kontaktnummer (hvis der er behov for uddybende information eller kritisk svarafgivelse).
Henvisningen skal have udfyldt alle obligatoriske felter med særlig opmærksomhed på felterne markeret med grønt:
Hvis der mangler oplysninger på henvisningen, vil radiologisk afdeling kontakte henviser mhp yderligere information.
Patienten skal klargøres til røntgenundersøgelse. Dvs. alle smykker, tøj, lynlåse, knapper og andet metallisk fjernes fra det relevante område. Hvis patienten ligger på et leje og ikke selv kan forflytte sig, skal der lægges et lagen under patienten.
2. Røntgenundersøgelser af thorax
Forudsætninger
For at kunne henvise til røntgenundersøgelse skal sygeplejersken have gennemgået strålebeskyttelses kursus.
Have læst følgende tekster og instrukser:
- Retningslinjer for Akutmodtagelsen & Akutklinikken vedrørende røntgenundersøgelser - denne VIP.
Indikationer
Sygeplejersker må kun henvise til røntgenundersøgelser af thorax, hvor der er tale om patienter med vejrtrækningssymptomer og patienten mistænkes for pneumoni.
Der anvendes kontaktårsagskort nr. 46 - Vejrtrækningssymptomer, og patienten er triageret grøn/gul/orange/rød.
Der anvendes kontaktårsagskort nr. 14 - Feber og/eller infektion, og patienten er triageret gul/orange/rød.
Undtagelser
Sygeplejersker må aldrig henvise til røntgenundersøgelse af gravide.
Hvis patienten er usikker mht. graviditet, betragtes hun som gravid indtil andet er bevist.
Sygeplejersker må som udgangspunkt ikke henvise børn til røntgenundersøgelse.
Henvisningsprincipper
Sygeplejersken skal i henvisningen (best/ord. i SP) altid skrive relevante og objektive fund:
- Relevant anamnese
- Oplyse om eget navn og direkte kontaktnummer (hvis der er behov for uddybende information eller kritisk svarafgivelse).
Henvisningen skal have udfyldt alle obligatoriske felter med særlig opmærksomhed på felterne markeret med grønt:
Hvis der mangler oplysninger på henvisningen, vil Afdelingen for Røntgen og Scanning kontakte henviser mhp yderligere information.
Patienten skal klargøres til røntgenundersøgelse. Dvs. alle smykker, tøj, lynlåse, knapper og andet metallisk fjernes fra det relevante område.
3. CT af nyrer (Sten-CT)
Forudsætninger
For at kunne henvise til "sten-CT" skal sygeplejersken have gennemgået undervisning ved urologisk afdeling i indikationer for sten-CT.
Indikationer
Delegationsretten omhandler akut indlagte urologiske patienter, som frembyder alle nedenstående kriterier:
1. Kliniske symptomer med begrundet mistanke om uretersten. Begrundet mistanke indbefatter
- Symptomer sammenlignelige med tidligere stentilfælde eller
- Karakteristisk symptomatologi pegende på en uretersten fx. anfalds vise flankesmerter strålende mod lysken, motorisk uro etc.
2. Triagering på grønt niveau (evt. orange alene på smerter) eller uden anden oplagt årsag til symptombilledet.
3. Normal puls og BT (smertebetinget forhøjelse af BT accepteres)
4. Graviditet er udelukket ved urin HCG, hvis relevant
Procedure
Sygeplejersken bestiller CT af nyrer i "Best/Ord" i SP. I indikationsfeltet skrives "Sygeplejefaglig henvisning på mistanke om urinvejssten" samt uddybende anamnese med begrundet mistanke
Oplys om eget navn og direkte kontaktnummer (hvis der er behov for uddybende information eller kritisk svarafgivelse).
Henvisningen skal have udfyldt alle obligatoriske felter med særlig opmærksomhed på felterne markeret med grønt:
Når CT-scanningen foreligger, fremgår det af status på oversigtstavlerne i Akutmodtagelsen. CT af nyrer (Sten CT) beskrives som udgangspunkt ikke af radiologisk bagvagt i vagtperioden.
Vagthavende urolog vurderer selv billederne initialt.
OBS CT af nyre mhp urinvejssten er udelukkende egnet til sten-diagnostik.
Ansvar og organisering
Afdelingssygeplejersken er ansvarlig for at sygeplejersker der skal varetage disse funktioner, har gennemgået relevant kursus/uddannet (beskrevet i afsnit: forudsætninger).