Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger i Medicinsk Afdeling samt alle sygeplejersker og social og sundhedsassistenter i Medicinsk Afdelings Hjerteafsnit (SA2) samt alle andre ansatte med sygeplejemæssigt ansvar for patienter i EKG-telemetri.

Tilbage til top

Definitioner

EKG-Telemetri er trådløs batteridrevet EKG-overvågning, som sender patientens EKG signal via radioantenner opsat på BoH til overvågningsskærme og klientskærme på Sengeafsnit 2 (herefter SA2).

Tilbage til top

Fremgangsmåde, ansvar og organisering

Telemetri systemet:

Der er mulighed for telemetri-overvågning af 18 patienter, heraf kan patienter overvåges på udvalgte stuer på Sengeafsnit 1 (inkl børn), Akut Sengeafsnit og øvrige Sengeafsnit 2 .

Der er på SA2 opsat overvågningsskærme med alle telemetrerede patienter. Der er 1 master klientskærm placeret i SA2-grupperum, hvor alle patienter kan administreres og alle overvågninger kan analyseres. Den er primært forbeholdt sygeplejersker til administration af patienter og analyser af overvågninger samt læger, der går stuegang i SA2-hjertegruppe. Den tilknyttede skærm viser alle aktive telemetrier. Der er yderligere placeret 1 klientskærm i SA2-lungegruppe, hvor overvågninger kan analyseres. Den tilknyttede skærm kan vise 8 telemetrier, som trækkes ind fra overvågningsskærmen ovenover klientskærmen. Desuden er der mulighed for at se telemetrier fra alle BOH computere. Brugernavn og password kan rekvireres ved afsnitsledelse, eller overlæge.

På afsnit, der har patienter i telemetri, skal der være defineret en sygeplejerske, som har det sygeplejemæssige ansvar for afsnittets patienter i telemetri. Herudover har en sygeplejerske på SA2 det sygeplejemæssige ansvar for telemetrier udenfor afsnittet. Der skal være døgndækning af specialuddannede hjertesygeplejersker. Sygeplejersker på andre afsnit skal kunne iværksætte og påbegynde hjertestopbehandling. Der er til disse funktioner tilknyttet dedikerede DECT-telefoner, som skal være døgnbemandede.

DECT-telefonerne har følgende numre: SA2 hjertesygeplejerske: 71057. SA2 Onk: 71122. SA2 Lunge: 71154. SA1 Neuro: 71059. SA1 Ort:71537. SA1 Pak: 71240 og ASA:71452 SA1 børn: 71087

Telemetri enheden:

Telemetrienheden er en boks på 7,5 x 14 cm med 5 ledninger (se billede nedenfor). Enheden skal bæres i en engangspose, som vist på billede nedenfor. Enhed og pose kan tåle brusebad. Såfremt enheden bliver våd, bør batterier tages ud, aftørres og isættes igen med det samme. Det skal foregå sammen med patienten, da patienten ikke er telemetri-overvåget, mens batteriet er taget ud af enheden. Ledningerne skal påsættes ifølge nedstående tegning (svarende til øverste tegning på bagsiden af enheden). Når de sidder korrekt, kan computeren udregne et 12-aflednings EKG så f.eks. ST ændringer kan monitoreres.

Ordination af telemetri:

Telemetri skal ordineres af læge i Medicinsk Afdeling. Ordinerende læge afgør om telemetri skal foregå på SA2, SA1, SA1 børn eller ASA. Telemetri til SA1 Ort og Pak forudsætter at telemetrien ordineres af speciallæge fra Medicinsk Afdeling og at speciallæge fra Kirurgisk Afdeling er enig i, at Kirurgisk sengeafsnit ud fra en samlet vurdering er det mest hensigtsmæssige for patienten. Det skal daglig vurderes om der fortsat er indikation for telemetri. Plejeansvarlig sygeplejerske skal orientere sig i SP omkring aflæsning af tememetrien. (Vurderingsskema under cirkulation; cirkulatoriske observationer).

Der er en række diagnoser der kan udløse telemetri f.eks.:

STEMI/NSTEMI/UAP
Obs AKS
Institio
VF/VT
Bradykardi/pauser
Blok
Atrieflimren
WPW, AVNRT, VES/SVES
PM/ICD
Langt/kort QT-interval
QT-forlængende medicinering
Obs arytmi
Synkope/nærsynkope/svimmelhed
Cerebral emboli
Endokardit
Hjerteinsufficiens
Lungeemboli
Kalium < 2,6 mmol eller > 6,0 mmol

Opstart af telemetri:

Hjertesygeplejerske på SA2 lægger patienten ind i systemet.
For telemetri udenfor SA2; Telemetrien hentes på SA2 hvor patientens data oplyses. (Stue nr, navn, cpr og diagnose) og ved behov instrueres i der i dens brug af hjertesygeplejersken.
Sygeplejersken/Sosu-assistenten giver information til patienten om telemetriens funktioner (f.eks. hvordan den skal bæres, at man ikke forlade telemetriområdet uden forudgående aftale - dette for at give personalet mulighed for akut behandling ved livstruende arytmi).
Sygeplejersken påsættes telemetrien med EASI elektrodeplacering. Batterier sættes i enheden. Dette tænder enheden, så den automatisk begynder at monitorere patienten. Sygeplejersken sikrer, at patientens telemetri er på overvågningsskærmen.
Ved behov for QT-monitorering slår sygeplejersken QT-alarmering til på master klientskærmen.

Afslutning af telemetri:

På SA2 slukker sygeplejerske telemetrien ved at tage batterierne ud og derefter udskrive patienten fra master klientskærmen.
På andre afsnit tager sygeplejerske efter aftale med Hjertesygeplejerske på SA2 batterierne ud og afleverer telemetrien på SA2. Hjertesygeplejerske udskriver patienten fra master klientskærmen.

Alarmer:

Ansvaret for at reagere på alarmer ligger hos hjertesygeplejersken.

Telemetri systemet har en indkodet alarmprofil. Alvorligheden af disse er defineret vha. tre alarmtyper, rød, gul og blå og lydalarm. Rød alarm er livstruende, gul er arytmialarm og blå er teknisk alarm. Når systemet registrerer de tre alarmtyper markeres de både på overvågningsskærme og klientskærme. Alarmer ses ved, at patientens område på skærmen skifter baggrundsfarve til blå, og der kommer en hhv. rød/gul/blå alarmmeddelelse med en kort tekst i øverste del af området.

Hjertestop:

Ved rytmer, hvor der skønnes at være hjertestop (hurtig VT > 180, ventrikelflimmer, asystoli > 10 sekunder) hos patienter på SA2, vurderer hjertesygeplejerske straks patienten, og hvis der er hjertestop melder personalet hjertestop på DECT-telefonnummer 2222 med angivelse af afdeling, afsnit og stuenummer og igangsætter hjerte-lunge-redning.

Ved rytmer, hvor der skønnes at være hjertestop (hurtig VT > 180, ventrikelflimmer, asystoli > 10 sekunder) hos patienter udenfor SA2-hjerte, ringer hjertesygeplejersken straks på dedikeret DECT-telefon og personale på stamafdelingen tilser straks patienten og forbliver i telefonkontakt med hjertesygeplejersken. Hvis der er hjertestop, kalder tilstedeværende personale hjertestop på DECT-telefonnummer 2222 med angivelse af afdeling, afsnit og stuenummer, og personalet igangsætter straks hjerte-lunge-redning.

Røde alarmer med lydalarm – de livstruende:

Asystoli / QRS pause > 4 sekunder
Ekstrem bradykardi: Hjertefrekvens (HF) < 30
Ekstrem takykardi: HF > 180
VT: Ved VES' er ≥ 5, med frekvens >100.
VF: Ved VF > 4 sekunder

Ved rød alarm tager hjertesygeplejerske stilling til umiddelbar intervention, tilkald af læge (tilstedeværende kardiolog, medicinsk speciallæge, medicinsk bagvagt eller vagthavende medicinsk reservelæge) og for telemetri udenfor SA2 orientering af sygeplejerske på stamafdeling via dedikeret DECT-telefon. Overflytning af patient til SA2 overvejes.

Gule alarmer med lydalarm – arytmi alarmer:

HF høj HF >160
HF lav HF < 40
VES/VT > 14 VES’er koblede og HF < 100
Pause QRS pause < 2,5 sekunder
SVT Supraventrikulære takykardier med > 5 komplekser og frekvens >180
Pacer ej fanget Ingen QRS for 1,75 x gennemsnitlige RR interval (patient med PM)

Gule alarmer vurderes af hjertesygeplejerske og slås fra. Ved større forandringer i rytmen f.eks. frekvensændring til HF > 130 eller < 40, kraftigt tiltagende ventrikulær aktivitet, nonsustained VT første gang det opstår, ændring af type rytme, 3 grads AV blok, pause > 5 sekunder, langsom VT < 100, nyopstået grenblok og pace svigt tager hjertesygeplejerske kontakt til afdelingen via Dect-telefonen hvor plejeansvarlig for pt i tele skal umiddelbart intervere og tilkalde deres læge. Evt. overflytning af patient til SA2 overvejes.

Blå alarmer med lydalarm – tekniske alarmer:

Batterispænding lav; 15 minutter til batterier slukker
Kan ej analysere EKG; Ledninger sidder forkert
Løs elektrode; En løs elektrode
EKG løs elektrode; Flere løse elektroder
Udenfor område; Telemetri er væk fra dækning
Telemetri standby; Hvis stand-by er tidsbegrænset, og tiden er udløbet
Svagt signal; Hvis patienten er i yderste del af dækningsområdet
EKG udstyrsfejl; Tag batterier ud og sæt i igen. Der udføres selvtest (lys i dioder +bip), sæt tele på igen

Blå alarmer fjernes af sygeplejerske ved at rette udløsende årsag.

Plejekald:

På telemetri-enheden er der en knap som patienten kan trykke på, hvis han/hun ønsker at markere, at der mærkes noget i hjertet. Der vil komme en markering i hændelsesoversigten, der kan bruges til at se om der var arytmi samtidig med markeringen. Denne funktion skal kun bruges i tilfælde hvor det er lægeordineret. Andre patienter instrueres ikke i brugen af knappen. Der vil komme en lydalarm som afdelingen skal kvittere for.

Øvrige opgaver/ansvar for sygeplejersker og læger:

Sygeplejersken, der har det sygeplejemæssige ansvar for patienter i telemetri, har ansvar for at patienterne har en fungerende I.V.-adgang.
Sygeplejersken, der har det sygeplejemæssige ansvar for patienter i telemetri, har ansvar for at patienterne telemetreres kontinuerligt. Hvis der er behov for at afbryde telemetrien midlertidigt, skal SA2 orienteres inden patientens telemetri afbrydes. Patienterne – med mindre andet er aftalt med læge - indtil telemetrien er genoptaget, observeres kontinuerligt af en person, der kan identificere hjertestop og igangsætte hjerte-lunge-redning.
På SA2 gennemser hjertesygeplejersker i nattevagten døgnets telemetrier for røde alarmer og større ændringer i hjerterytmen, som dokumenteres i SP. Derudover udskrives relevante hændelser fra patientens telemetri, til evt. yderligere analyse og lægges i kassen ”teleudskrifter til lægegennemgang”.
For alle telemetrier også udenfor SA2-hjerte, indskrives dagligt aflæsning af tele i SP; under cirkulatoriske observationer så plejeansvarlig sygeplejerske kan fremlægge data til stuegang på omhandlende afsnit.
Det påhviler stuegangsgående læger på SA2, at vurdere sine patienters telemetri og dokumentere alvorlige hændelser i journalen og tage stilling til evt. handling. Det påhviler endvidere enhver medicinsk læge, som forelægges en telemetri, at vurdere denne og dokumentere alvorlige hændelser i journalen og tage stilling til evt. handling.
Ved behov for prioritering af telemetrier foretages dette af kardiologisk sygeplejerske sammen med tilstedeværende kardiolog, speciallæge, medicinsk bagvagt eller medicinsk forvagt.

Tilbage til top