Årsager	Primær tumor: Lunger og øvre luftveje Hoved/hals Trachea Metastaser: Lunger og pleura Lever Costae Tryk på diagphragma: Tumor i abdomen Acites Andre årsager: Vena cava superia syndrom Pleuravæske Perikardievæske KOL Hjertesygdom Kræftkakeksi Anæmi Smerter Angst/uro Pneumoni Anstrengelser Lejring Følger efter behandling: Strålebehandling Operation Kemoterapi
Symptomer	Subjektive: Lufthunger Kvælningsfornemmelser/jernbånd om brystet Angst Panik Træthed Objektive: Hviledyspnø Taledyspnø Funktionsdyspnø Ortopnoe Stase Stridor Takypnø Apnø Sekret Cyanose
Sværhedsgrad	Mild dyspnø: Kan være til stede enten intermitterende eller konstant Forværres ved anstrengelse Sidde og ligge uden at føle ubehag Oplever ingen eller mild angst Respirationen observeres som ikke-anstrengt Sædvanligvis ingen cyanose Moderat: Sædvanligvis vedvarende Funktionsdyspnø Ofte taledyspnø Evt. cyanose Svær: Ofte en oplevelse af akut dyspnø oveni den konstante dyspnø Forværring af dyspnøen over få dage/uger Hviledyspnø Taledyspnø Ofte opvågnen med pludselig svær dyspnø Ofte tilstedeværelse af hoste og ekspektoration Let sekretraslen Angst Evt. cyanose Evt. konfusion Evt. febrilia Ekstrem: Udtalt angst, eks. panikangst, kvælningsangst Voldsom taledyspnø Cyanose Sekretraslen Kold og klamsvedende Udtalt udmattethed Fuld koncentration omkring respirationen Uro og svækket bevidsthedsniveau
Anamnese	Der spørges ind til: Hvilken betydning har dyspnøen for patientens liv? En beskrivelse af sværhedsgrad? Tidsaspekt, varighed, frekvens, intermitterende eller vedvarende? Forværrende og lindrende faktorer (herunder medikamentel behandling)? Påvirkning af funktionsniveau? Hvor velinformeret patienten er om sin sygdom? Oplever patienten angst? Om der er eksistentielle/åndelige problemstillinger, som patienten måske ikke deler med andre? Patienten skal hvis muligt udfylde EORTC PAL-skema
Farmakologisk intervention	Opioider bør være første valg Røde dråber/morfindråber 20mg/ml. Patienter der er opioidnaive 3-5 dråber – titreres op til effekt. Patienter der i forvejen er i opioidbehandling 5-10 dråber, titreres op til effekt. Opioid doser: patienter der er opioidnaive 2,5-5 mg pr. dosis. Patienter der i forvejen er i opioidbehandling 25-50 % af pn. Dosis (pn. Dosis beregnet som 1/6 af døgndosis). Midazolam s.c kan anvendes som tillæg til opioidbehandling i forsøget på at lindre oplevelsen af svær dyspnø, hvor angst er en komponent. Eller Temesta tbl. ½ - 1 mg fast til natten. Prednisolon tbl. 25-50 mg x 1 dagligt eller inj. Solu-medrol 20-40 mg s.c – ved tumortryk Inh. Combivent, primært ved KOL sygdom Furix 20-40 mg pr. os eller s.c ved lungestase/klinisk lungeødem Buscopan inj. 20 mg s.c x 4 fast eller pn ved sekretraslen/dødsrallen Det kan være en god ide at give røde dråber, Morfin tbl., eller inh. Combivent forbyggende før mobilisering og evt. før måltider. Hyppig tværfaglig vurdering af den givne medicinske behandling, evt. øgning i steroid, opioid, røde dråber, angstdæmpende, diuretika etc.
Non-farmakologisk intervention	Tage udgangspunkt i patientens egne erfaringer Nærvær, rolig adfærd og god tid Udvise faglig autoritet – når personalet signalerer at ” det her har jeg styr på”, bliver det muligt for patienten at bevare fokus på respirationen Respirationsøvelser /teknikker– pursed lip breathing (fysioterapeut) Pep-fløjte (fysioterapeut) Stimulering af nervus trigeminus – frisk luft, ventilator, håndholdt vifte eller en kold klud i ansigtet Iltterapi – tilkobling til ilt begrænser patientens udfoldelsesmuligheder bør de andre interventioner prøves først Berøring Massage/afspænding (fysioterapeut) Musik Lejring/hvilestillinger Sikring af god mave/tarm funktion Træning i daglig aktiviteter og brug af hjælpemidler – bevæge sig langsomt samt holde pauser ved aktivitet evt. rollator, toiletstol, kørestol etc. God mundhygiejne Ved eksistentielle/åndelige problemstillinger tilbyd samtale med sygeplejerske, kræftpsykolog eller præst Udlevere og gennemgå pjece ”At leve med åndenød” med patient og pårørende
Copingstrategier	Copingstrategier bør anvendes: Detaljeret vurdering af dyspnøen og af de faktorer der lindrer/forværrer dyspnøen. Vejledning og støtte til patienterne og deres pårørende, hvordan man kan håndtere dyspnø. Undersøgelse af hvilken betydning patienterne tillægger dyspnøen og sygdommen, samt hvilke følelser de har vedrørende fremtiden. Indøvning af respirationensteknikker og muskelafspænding. Opsætning af mål for gennemførelse af respirations- og afspændingsøvelser. Hjælp til håndtering af praktiske og sociale aktiviteter. Tidlig erkendelse af problemer, der kræver farmakologisk eller lægelig intervention.