DIALYSE - KNAPHULKANYLERING
Fremgangsmåde
1. Indikation
Foreslås ved:
· Ved nye fistler
· Overarmsfistler
· Korte arme
· Andre forhold som hårdt arvæv eller smerter ved kanylering
· Hjemmehæmodialyse
NB: Knaphulskanylering må ikke anvendes i graft pga. graftmaterialet.
2. Princip
· ”Knaphul” må ikke anvendes i aneurismer, men ca. 1 cm herfra.
· Nålen må gerne ligge ind i aneurismet.
· En ny fistel må gerne stikkes op med knaphulskanylering, hvis det er en fyldig fistel. En tynd, spinkel fistel vil muligvis have bedre af at blive stukket op med rebstigeteknik for senere at overgå til knaphulsteknik.
· Det tilstræbes, at det er den samme, der stikker de første 6-8 gange, hvor kanalen dannes. Der benyttes skarp nål i nålestørrelse som hidtil, dog startes med 16G (grøn). Når kanalen vurderes at være klar til en stump nål overgås til denne. Om muligt fortsætter den samme sygeplejerske med dette, indtil knaphullet fungerer med stumpe nåle.
· Stumpe nåle lægges uden staseslange for at gøre indføringen lettere, dog vurderes individuelt. Dette fremgår af fistelrapporten.
· Knaphuller laves med en afstand på 8 cm, eventuelt mindre hvis der er et godt flow i fistlen. Nye knaphuller placeres 1 cm fra de ”gamle” knaphuller.
3. Fjernelse af sårskorpe
· Skorpen blødgøres ved at patienten smører creme på hjemmefra eller saltvand kommes på før dialyse
· Stikområdet afsprittes med klorhexidinserviet (klorhexidin 0,5%, ethanol 82%, glycerol 2%)
· Sårskorpen fjernes med ”plastikspyd” fra slangesæt (Gambro)
· Plastikspyddet afsprittes imellem de to skorpefjernelser
· Indstiksstedet afsprittes igen, vær særlig opmærksom ved sårcaviteter
4. Stikketeknik
· Armen lægges i samme stilling hver gang
· Nålen lægges antegrad (opad) med samme vinkel hver gang
· Retvendt kanylering / evt. omvendt kanylering. Benyt hvad der er bedst for enkelte patient, og benyt derefter samme retning
· Komprimer som vanligt
· Nålen kan med fordel ”nulres” ind i karret
5. Komplikation
· Frekvensen af hæmatom og aneurisme er generelt lavere ved knaphulskanyle ring med stumpe nåle
· Desinfektion og skorpefjernelse er vigtig for at undgå infektion.
· Hvis knaphullet stikkes op med skarpe nåle, er der risiko for aneurismedannelse, hvis ikke hullet bruges meget præcist.Når kanalen er skabt og der stikkes med stumpe nåle, kan der være gange, hvor den stumpe nål ikke kan finde kanalen, eller hvor en sej membran føles at hindre indføring af den stumpe nål. I sådanne tilfælde forsøges 2 gange med stump nål. Lykkes dette ikke, forsøger ny sygeplejerske (gerne den, der har anlagt kanalen) først med stump nål, og hvis det heller ikke lykkes, stikkes med skarp nål et andet sted i fistlen.
6. Fistelrapport
I fistelrapporten dokumenteres:
· Nålens placering angivet i cm
· Skærets retning (retvendt/omvendt)
· Eventuelle komplikationer
· Eventuelt brug af staseslang