Præparater
Der kan anvendes enten almindelig ufraktioneret heparin (Heparin) og lavmolekylært heparin (Innohep).
Rutinemæssigt anvendes Innohep, men hos nogle patienter vil det være hensigtsmæssigt med Heparin, der lettere kan titeres.
Innohep er lettere at dosere (engangsdosis ved dialyse), det kan doseres mere præcist og sænker lavmolekylær heparin triglycerid-indholdet i blodet.
1. Innohep
1.1 Virkningstid
Ca. 5 timer under hæmodialyse
1.2 Halveringstid
Ca. 3 timer.
1.3 Dosering
- Sædvanlig dosis er 2000-4000 IE / dialyse afhængig af bl.a. filterstørrelse (jo større overflade desto større behov) og dialysetid, men dosis kan være meget individuel.
- Gives som engangsdosis (bolus) ved dialysestart på arteriesiden (den røde membran).
- Innohep/Heparin ordineres af læge, men kan i følgende situation ændres af dialysesygeplejerske:
- Ses koagler i filter (stribet filter) og/eller venekammer ved slut, kan startdosis eventuelt øges med 500 IE ved næste dialyse. Er koageldannelsen ikke udpræget, kan filter og venekammer i stedet observeres ved tre på hinanden følgende dialyser.
- Hvis filter eller venekammer klotter helt (voldsom stigning i venetryk) kan startdosis øges med 1000 IE ved næste dialyse.
- Ser filter og venekammer pænt ud ved slut, kan startdosis eventuelt reduceres med 500 IE ved næste dialyse.
Således kan dosis reguleres op og ned ved de følgende dialyser til resultatet er tilfredsstillende. Målet er lavest muligt dosis med sufficient filtertømning. Forlænges dialysetiden med 1 time, gives ekstra 500 IE ved dialysestart.
Ekstra dosis Innohep gives senest midtvejs i dialysen.
- Ved blodtransfusion gives ekstra 500 IE forud for 1. portion (ikke før 2. portion).
- Ved dårlig kateterfunktion med lavt blowflow gives 500-1000 IE ekstra for at forebygge koagler i filter (stribet filter) og/eller venekammer.
- Skiftes slangesæt og filter undervejs i dialysen, er det ikke nødvendigt at give ekstra dosis.
- Ved blødning/blødningsrisiko bruges "stram Heparin" i stedet for Innohep, ligeledes efter operation dvs. 1000 IE bolus + 500 IE/time.
- I visse tilfælde kan det være nødvendigt helt at undvære antikoagulans (heparinfri dialyse).
Dokumentation:
Det er vigtigt at sygeplejersken altid dokumenterer den givne dosis i MDA. Noteres som bemærkning under den ordinerede dosis.
1.4 Antidot
- Antidot til Innohep er Protaminsulfat. 1 mg Protaminsulfat ophæver virkningen af 100 IE Innohep. (Skal lægeordineres).
- 5 ml svarer til 5000 IE lavmolekylær heparin. Halveret dosis, hvis der er gået mere end 30 minutter efter Innohep-indgift. Virkningstid 2-3 timer, altså kortere end virkningstid for Innohep.
- Skal gives langsomt i.v. over 10 min.
- Der tages altid APPT forud for indgift af Protaminsulfat, samt 2-3 timer senere.
2. Heparin
Traditionel heparin benyttes til nystartede dialysepatienter, til patienter, hvor det er svært at få hæmostase efter afsluttet dialyse, til patienter med pågående blødning, præoperativt (1 døgn før), postoperativt (1 døgn efter). Heparin benyttes også, hvis patienten har dårlig filtertømning trods høj dosis Innohep.
Dialyseafsnittet benytter ukonserveret Heparin 1000 IE/ml.
2.1 Halveringstid
1-1½ time
2.2 Dosering
- Der ordineres en startdosis (bolus) samt en kontinuerlig dosis (dosis/time).
- Inden dialysestart fyldes den luftfyldte heparinslange (1 ml) på slangesættet, så bolus ikke ”gemmer” sig i slangen.
- Bolus gives, hvorefter heparinsprøjten monteres i heparinpumpen. (Husk at indstille dosis samt åbne klemme på heparinslange).
- Hos patienter med blødningstendens/risiko skal køres med mindst mulig dosis heparin:
- Hvis en patient må få ”stram heparin” gives 1000 IE som bolus, og der fortsættes med 500 IE/time resten af dialysen.
- Hvis der er indikation for at køre dialysen ”heparinfrit” , skylles slanger og filter mindst x 1/time under hele dialysen. Der benyttes ca. 1000 ml isotonisk saltvand til 4 timers dialyse.
- Det er vigtigt, når patienten kører ”stram heparin”/”heparinfrit”, at dialysattemperaturen er så lav som mulig – gerne 35 grader.
- APTT kan bruges til monitorering af effekten af ufraktioneret heparin modsat Innohep.
- På grund af den kontinuerlige indgift er der ikke behov for ekstra dosis Heparin ved forlænget dialysetid eller ved blodtransfusion.
3. Omstilling fra Heparin til Innohep
Omstilles fra traditionel heparin til Innohep, gives Innohep svarende til ca. 40-50 % af heparindosis.
Eksempel: 2500 IE Heparin -> 1000 IE Innohep
; 4000 IE Heparin -> 1500 IE Innohep
; 6000 IE Heparin -> 2500 IE Innohep
Tilbage til top