At beskrive korrekt prøvetragning af urin.
Personale, der tager urinprøve og håndterer denne.
Asymtomatisk bakteriuri; Tilstedeværelse af bakterier i urinen uden kliniske symptomer.
Bakteriuri; Tilstedeværelse af bakterier i urinen.
Cystitis; Klinisk syndrom med dysuri og pollakisuri som de hyppigste symptomer. Cystitis har en lang række mulige årsager, herunder bakteriel infektion.
Signifikant bakteriuri; er et statistisk begreb, som forsøger at afgrænse bakteriuri overfor forurening. ≥ 105 bakterier/mL anses for signifikant (5% falsk positive), men også færre bakterier kan være udtryk for reel bakteriuri.
Urinvejsinfektion (UVI). Tilstedeværelse af (formeringsdygtige) mikroorganismer i urinvejene.
Mistanke / symptomer om urinvejsinfektion(UVI), evt. ved en positiv stix af nitrit eller leucocytter.
Undersøgelse af gravide for asymptomatisk bakteriuri.
Der kan være tale om nedre urinvejsinfektion, hvor de almindligste symptomer er hyppige og smertefulde vandladninger (pollakisuri og dysuri) og blod i urinen(hæmaturi), eller øvre urinvejsinfektion, hvor hovedsymptomerne er feber og smerter over lænden.
Børn og ældre har dog ofte kun få eller ukarakteristiske symptomer. Urinvejsinfektioner ses hyppigt hos patienter med ufuldstændig tømning af blæren, f.eks. hos patienter der er sengeliggende eller har prostata hypertrofi. Den hyppigste årsag til urinvejsinfektion er E.coli, der via urinrøret(urethra) trænger op i urinvejene (ascenderende infektion).
Urinvejsinfektioner er hyppigt forekommende, diagnosen kan sikres ved at foretage mikrobiologisk dyrkning af urinprøve.
Urinvejsinfektion omfatter cystitis, pyelonephritis, prostatitis og urosepsis.
Urinvejsinfektion skyldes normalt kun én patogen bakterie. Pga. kontamination under prøvetagning, specielt ved midtstråleurin, bækken-, pose-, ble- og kondomurinprøver kan der være mere end én patogen bakterie i prøven. (Omkring 30% af disse prøver er kontamineret med flora fra området omkring meatus urethrae externae), og det kan vanskeligt afgøres, hvilken patogen bakterie der har størst betydning.
Derfor svares fund af 2 patogene bakterier ud med species og resistens. Ved fund af 3 eller flere patogene bakterier besvares prøven som blandingsflora, og ny prøve tilrådes.
Urinprøven taget gennem KAD er erfaringsmæssigt ikke repræsentative for bakterier i blæren, da bakterier i biofilm på kateteret ikke nødvendigvis genfindes i urinen. Bedst er at fjerne kateteret og ved fortsatte urinvejsinfektions symptomer tages der en ny urinprøve.
Anbefales; Midtstråleurin, diagnostisk kateter urin, eller urin opsamlet ved steril suprapubisk blærepunktur foretrækkes. Alternativt, kun i nødstilfælde, kan urin fra kateter a demeure, eller frisk ladt urin i sterilt bækken anvendes.
Utensilier – Bornholmshospital: Monovette urindyrkningsglas med borsyrepulver (grønne). Bestillingsnummer: 10.253. Borsyrepulveret opløses i urinen og stabiliserer den i op til 48 timer. Borsyren bevarer bakterierne i live, men hæmmer deres formering. Prøvemængden skal optimalt være 10 mL, hvis der modtages < 5 mL, kan bakteriernes overlevelse ikke garanteres og svaret skal derfor tages med forbehold.
Prøvetagning:
Anbefales at Urinen opsamles ved midtstråleteknik.
Ved monovetteglas; Midtstråleurin opsamles i et rent engangsbæger/glas.
OBS: Urin i monovetter med borsyre kan IKKE bruges til urinstix.
Prøver fra hospitalets afdelinger leveres til laboratoriet (klinisk biokemisk afdeling) hele døgnet, monovetten sættes i køleskabet ved prøveindlevering og rekvisitionssedlen ligges i kurv til PTB´er.
Prøver fra praksis (her kan kun monovetter med borsyre anvendes) monovetten opbevares indtil forsendelsen i køleskab (4 ̊C). Sendes med transportordningen.
Påvisning og kvantitering af mikroorganismer i urin.
Kvalitativ og kvantitativ aerob dyrkning og resistensbestemmelse på uselektive og selektive medier. Ved vækst af bakterier eller svampe undersøges disse til artsbestemmelse efter diverse mikrobiologiske principper. Antibiotikafølsomheden undersøges ved diskdiffusion eller ved automatiseret metode.
Konsistens i resultater, fx samme fund på flere medier. Ved fund af mikroorganismer der er indberetnings påkrævet / multiresistente bakterier, sendes til AHH.KMA.
Hvidovre, AHH.KMA har det overordnede ansvar for mikrobiologien på BOH.
Alle plader inkuberes i ca.18 timer i varmeskabet ved 350 C. Analysen udføres på alle årets dage, der dyrkes én gang om dagen (eftermiddag).
Negative urindyrkninger; besvares første hverdag efter modtagelsen (hvis de er leveret til laboratoriet inden kl.13.45).
Positive urindyrkninger; 50 % besvares på første hverdag efter modtagelsen (hvis de er leveret til laboratoriet inden kl.13.45). 90 % besvares inden 3. hverdag efter modtagelsen.
Ved tvivl kan den Vagthavende læge på Hvidovre KMA. Kontaktes på tlf: ###TELEFON###
Urinvejsinfektions diagnosen sikres almindeligvis ved nedenstående sammenholdt med relevante kliniske fund;
u Ved fund af ≥ 103 bakterier/mL af E.coli eller Staphylococcus saprophyticus.
u Ved fund af ≥ 104 bakterier/mL af andre typiske uropatogene mikroorganismer.
u Dog fra børn < 5 år, fra patienter i antibiotikabehandling, suprapubisk udhentet urin eller urin fra nefrostomi kateter er her gælder; Fund af ≥ 102 bakterier/mL af patogene mikroorganismer.
Der henvises til rekommandationer fra Klinisk mikrobiologisk afdeling som ”Rationel anvendelse af antibiotika”.
For praksis findes vejledning på sundhed.dk
Se her: