Jordemødre, Obstetriske læger og plejepersonale på SA1.
Anvendes for at sikre en optimal procedure ved anlæggelse af vacuumekstraktor.
Instrumentel vaginal forløsning med vacuumekstractor.
Såfremt der findes indikation for instrumental vaginal forløsning og generelle forhold skønnes egnede, vælger vacuumekstractoren.
Indikationer:
Dystoci, foetal asfyksi, udmattet moder, langvarig presseperiode, vesvækkelse, uregelmæssige hovedstillinger ( - pandestilling, - ansigtsstilling ), maternel hypertension, maternel aflastning i presseperioden.
Er de generelle forhold egnede:
Procedure iht "sikre Fødsler" koppakken:
Tjek- ind er gennemgået
Der foreligger relevant indikaton for kopforløsning
Følgende er beskrevet : Fosterstilling, -stand og -rotation, orificium, 4. håndgreb, tom urinblære
Tiden noteres ved første træk og antal træk og miinuttal siges højt på stuen før hvert træk.
Senest efter 3. træk eller 15 minutter revurderes situationen.
Ultralyd kan med fordel anvendes forud for kop-anlæggelse, hvis det ikke forsinker proceduren væsentlig. UL sikrer en bedre placering af cup ifht flex-point. UL måling af HPD (head to perineum distance) kan kvalificere om caput står for højt - HPD på 3,5 cm sv.t interspinalplanet.
Cup-forløsning:
Cup-instrumenter:
Den læge, som har ansvar for forløsningen, kan selv vælge hård eller blød cup, idet man dog ofte vil have svært ved at forløse caput med blød cup, hvis dette ikke er fuldt roteret på bækkenbunden.
Hård cup – Metal cup – Malmstrøm eller Bird:
Blød cup:
Kivi cup (engangs):
Findes forholdne egnede til cup forløsning anlægges cuppen.
Plejepersonale fra SA1 betjener apparatur og står for registrering af tid. Trykket etableres når lægen har sikret sig at der ikke er interponeret væv. Lægen siger højt på stuen, hvilket tryk, der ønskes - som regel 0,8.
Der trækkes vesynkront – dvs. etablering af et godt vearbejde.
Jordemoderen støtter perineum i forbindelse med forløsningen.
Løbende overvejelser ifht at konvertere til sectio - som regel grad 2 (afhængig af barnets tilstand):
Hvis der er gået mere end 20 min. efter at vacumextractor er anlagt.
Mere end 3 vesynkrone træk.
Cuppen springer af mere end 3 gange.
Det er således vigtigt at være klar til at "sadle om" til sectio, såfremt instrumentel vaginalforløsning ikke er mulig.
Hvis caput glider op i forbindelse med forsøg på cupanlæggelsen er dette tegn på, at caput i virkeligheden står højere end svarende til det vurderede. Dette vil yderligere styrke indikation for akut sectio.
Maternelle skader:
Foetale skader:
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til isntruks.
Det er Den obstetriske overlæge der er ansvarlig for proces.
www.gyncph.dk Hvidovre hjemmeside.