Obstetriker og Jordemødre.
Anvendes for at orientere om en meget sjælden komplikation.
Colon pseudoobstruktion (Ogilvies syndrom)
Syndromet er karakteriseret ved en betydelig abdominal distention uden mekanisk passagehindring. Det optræder hyppigst hos pt. med anden betydende grundmorbus ( traume, alvorlig infektion, tidligere kirurgi (sectio - ort.kir.) og udvikles over dage.
Diagnose: Oversigt o. abd. visende colon ileus, hvor efterfølgende colon indhældnig udelukker mekaniske årsager (striktur, volvulus, obstipation ).
Ætiologi:
Ses oftest efter sectio, men sygdommen kan også ses efter traumer, alvorlig infektion eller efter andre kirurgiske indgreb. Risiko øges efter sectio med rigelig blødning og/eller store mængder oxytocin. Opstår hyppigst 24-72 timer efter sectio, men syndromet kan opstå både før og efter denne periode.
Symptomatologi:
Vigtigste kliniske fund er massiv meteorisme. Herudover kan der være ømhed, manglende flatus og afføring. Ømheden kan være mindre end forventet. Ved ømhed i højre fossa kan det indikere truende perforation. Flatus og afføring udelukker ikke syndromet.
Diagnostik og behandling:
Ved mistanke bestilles af gyn overlæge oversigt over abdomen (OOA) eller CT-skanning efter aftale med vagthavende røntgen læge.
Ved påvirket patient bestilles desuden gas-kir tilsyn
Vurdering af oversigt over abdomen:
OOA eller CT-skanning vurderes af røntgen-vagthavende. Ordinerende læge skal orienteres om resultatet.
Handling udfra oversigt over abdomen:
Coecum er normalt 6-7cm på 3.dagen efter sectio.
Hvis coecum er under 10 cm har patienten ikke Ogilvies syndrom, men hvis coecum er tæt på 10 cm, eller hvis symptomatologien taler for det, gentages oversigt over abdomen efter konsultation med kirurgisk overlæge, med 12-24 timers interval.
Hvis coecum er over 10 cm:
Kirurgisk overlæge kontaktes mhp den videre diagnostik og behandling.
Motilitetshæmmende medicin (f.eks. morfin) seponeres.
Andre årsager til O'Gilvies Syndrom udelukkes
Ved coecumdiameter over 12 cm er der risiko for perforation. Risikoen øges med stigende diameter.
Videre diagnostik og behandling (foreståes af kirurgisk overlæge, se nedennævnte instruks):
Oftest colonindhældning (som rtg lægen skal være i huset for at udføre) og overflytning til gastroenterologisk intensivafdeling, Rigshospitalet overvejes.
Behandlingsstrategi foreståes af kirurgisk læge: Efter at tilgrundliggende sygdom er søgt maksimalt behandlet, eventuel motilitetshæmmende medicin er seponeret og mekanisk passagehindring er udelukket ved colonindhældning, vil man oftest behandle konservativt i det første døgn. Ved tiltagende dilatation, dvs. colon-diameter op mod 10-12 cm, forsøges behandling med Neostigmin.
Behandlings rækkefølge oftest 1) konservativ, 2) motilitetsfremmende - neostigmin*, 3) koloskopisk desufflering af coecum 4) laparotomi med coecostomi (Foley katheter gennem appendixstumpen).
Koloskopi og operation benyttes kun sjældent.
*) Kontraindikationer: Systolisk BT < 90 mmHg, hjertefrekvens < 60/min, svær hjertesygdom, mekanisk ileus. Forsigtighed ved astma.
Neostigmin behandling
Indikation: Pseudoobstruktion i colon.
*) Kontraindikationer: Mekanisk ileus, BT (systolisk) < 90 mm Hg, hjertefrekvens < 60/min., svær hjertesygdom, forsigtighed ved astma.
Procedure: Patienten monitoreres på Intensiv-afdelingen, skal ligge fladt i en seng. Over 5 min. indgives 1 - 2 mg Neostigmin i.v. opløst i 100 ml isot. NaCl. Almindelige bivirkninger er spytflod, evt. opkastninger, koliksmerter, let bradykardi og mindre blodtryksfald. Ved for udtalte bivirkninger behandles med i.v.-Atropin ½-1 mg i.v.
Behandlingseffekt (flatus, aftagende colondiameter og aftagende abdominal distension) forventes indenfor ca. 30 min. Et 1/2 - døgn efter kan man behandlingen gentages.
Koloskopi: Udføres kun, hvis Neostigmin-behandling er kontraindiceret eller uvirksom efter 2. forsøg. Operation Udføres kun ved manifest eller truende perforation. Afhængig af pt. almen tilstand foretages tube-cøkostomi (se instruks) eller subtotal kolektomi med ileostomi m.h.p. evt. senere rekonstruktion
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.
Jordemoder eller plejen kalder overlæge på tilsyn, derefter overtager han/hun ansvar.
www.hvidovrehospital.dk /obstetrisk vejledning