Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk plejepersonale som er ansvarlige for barselsplejen på A1-1, A1-2 og F1-2 og intensiv.
Anvendes for
- at nyfødte, som er i risiko gruppe for neonatal hypoglykæmi, opstarter profylakse. Det være sig præterme før 37.uge, postterme >42.uge, børn af diabetesmødre, intrauterin vækstretadering, infektioner, asfyxi, hypotermi, Respiratorisk diase syndrom (RDS) og ved komplicerede fødsler.
- at nyfødte i behandling for hypoglykæmi får en optimal pleje.
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Profylakse:
- Plasmaglucose kontrol – opstartes senest 2 timer post partum ved risikobørn. (evt.1 ml glusoce 30%, i munden, til barnet før blodprøven).
- Early feeding – opstartes senest 2 timer post partum ved risikobørn.
- Præmature børn mellem uge 35-37+0 opstarter ligeledes early feeding.
- Forebygge disponerende faktorer for lavt blodsukker(bs.); såsom kulde, stress og infektioner.
Plasma- glucose kontrol:
Ved plasma-glucose > 1.8:
- Sædvanligvis kontrol over ét døgn.
- Man behøver dog ikke kontrollere til hvert måltid.
Ved plasma-glucose < 1.8:
- Forsøg at øge i madmængde.
- Madmængden udregnes efter ernæringsskema for nyfødte(se bilag 8.1 og bilag 8.2), men der kan i første døgn øges op til 120 ml/kg/døgn.
- Der anlægges ernæringssonde.
- Kontrollér bs. enten én time efter eller senest 2 timer efter foregående bs.kontrol men før det næste måltid.
- Ved hypoglykæmi gives udmalket modermælk el. tilskud hver 2. time – dvs. x 12 i døgnet.
- Hvis der fortsat er hypoglykæmi, aftales det med pædiater, om der skal startes i/v glucose.
Behandling med I/V glucose:
- Børn med symptomer på lavt blodsukker eller svær hypoglykæmi opstarter straks parenteral glucose behandling. Dette gøres ved bs >1,2-1,6 mmol/l.
- Der gøres klar til anlæggelse af drop.
- Der anlægges venflon ved anæstesisygeplejerske.
- Der opstartes med 10% glucose. På afd. F1 gives 2-5 ml/kg/time.
- Hvis næste plasma-glucose én time efter opstart ikke er > 2 ordineres af medicinsk bagvagt, hvad i/v glucose mængden skal øges med.
- Ved bs <1,2 mmol/l gives 20 % glucose med det samme som engangsdosis, derefter 10%glucose.
- Obs. overhydrering. Døgnbehov bør overholdes.
- Ved behov for > 10 ml 10% glucose/timen skiftes til 20% glucose.
- Ved behov for > 7 ml 20% glucose/timen skal barnet flyttes til Rigshospitalet.
- Børn, som er i behandling med i/v glucose, ses af pædiater, når denne er i huset.
Ligeledes kan personalet eller vagthavende læge konferere med pædiater.
Udtrapning af I/V glucose:
- Det første døgn, barnet får i/v glucose, skal der ikke forsøges udtrapning, med mindre plasma-glucose > 6,0.
- Efter ét døgn med i/v glucose, kan der udtrappes, hver gang plasma-glucose er > 3,3. Der udtrappes med 1-2 ml. af gangen.
- Der udtrappes til 10% glucose 2 ml/timen. Hvis plasma-glucose er > 2,9 gennem 4 timer, seponeres parenteral behandling.
- Udtrapning og seponering af behandling sker altid i samråd med medicinsk bagvagt eller pædiater.
- Hvis barnet har været i i/v glucose behandling, fortsættes early feeding altid, indtil barnet selv dier tilstrækkeligt hos mor.
Pleje af barn i I/V glucose behandling:
- Venflon tilses én gang i hver vagt eller ekstra, hvis barnet er uroligt. Der skal pakkes helt ud og signeres i kardex-papirerne at dette er gjort.
- Venflon må ligge så længe, som den kan holde.
- Dropslangerne må bruges i 72 timer.
- Posen med glucose bruges ét døgn efter anbrud.
- Diurese (våde bleer) og respiration observeres mhp. overhydrering.
- Barnet må som hovedregel ikke ligge alene. Forældre eller personale skal være i nærheden, men det er ok at gå til og fra.
- Obs. særlig støtte og hjælp til amme-etablering, da dette kan være vanskeligere pga. mælketilskud. (Jf. instruks ”om udmalkning").
- Infusionspumpen skal som hovedregel være tilsluttet strøm, men må dog gerne køres med vuggen fra ét sted til et andet sted uden strøm.
- Infusionspumpen må kun rengøres med sæbevand.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Det er afdelingsledelsens ansvar at plejepersonale der har ansvar for nyfødte har viden om hvordan man observerer og forebygger hypoglucæmi.
Det er afdelingledelsens ansvar at sygeplejerskerne på F1 og intensiv har viden om hvordan neonanal hypoglykæmi håndteres optimalt.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
BILAG: ERNÆRING TIL NYFØDTE:
- Modermælk(MM): gives så vidt muligt til alle nyfødte som udgangspunkt.
- Blå Allomin(Blå-A): modermælkserstatning til børn med fødselsvægt > 2500 g
- Enfalac(EF): modermælkserstatning til præmature med fødselsvægt < 2500 g
- Nutramigen(NM): modermælkserstatning til komælksallergidisponerede børn. Gives ALTID først, hvis man er i tvivl om der er allergidisponering i familien.
- Enfamil AR(E-AR): Modermælkserstatning til børn med fødselsvægt > 2500 g med refluks.
- Enfamil HMF(HMF): pulver til berigelse af modermælk hos børn < 2000 g, hvis barnet efter 10-14 dage ikke vokser tilfredsstillende på modermælk i fuld mængde.
OBS: Åbnet erstatning(pulver) er kun holdbar 1 md! HUSK at skriv dato ved åbning.
BILAG VÆSKEBEHOV TIL NYFØDTE:
Dag 1 = første væskedøgn som strækker sig fra barnet er født til næste formiddag kl. 11, hvis barnet er født før midnat. Er barnet født efter midnat strækker første døgn sig til den efterfølgende formiddag.
Nedenstående skema er retningsgivende, man tager ikke hensyn til barnets gestationsalder. Hvis et barn er rask kan man give op til 200 ml/kg. Væsken beregnes ud fra fødselsvægten (FV). Hvis FV nås før dag 8, beregnes der ud fra aktuel vægt. Efter dag 8 beregnes der ud fra aktuel vægt.
OBS ved hyperbilirubinæmi (se procedure)
Levedøgn Væske ml/kg/døgn
Dag 1 70
Dag 2 80
Dag 3 90
Dag 4 100
Dag 5 120
Dag 6 140
Dag 7 160
Dag 8 180
Herefter 200
Godkendt af pædiater Jurgen Schwarzenburg
Tilbage til top