Målgrupper og anvendelsesområde
Obstetriker og Jordemødre
Tilbage til top
Definitioner
Kvinden er i fødsel, når der er regelmæssig veaktivitet, som fører til dilatation af orificium.
Kvinden er i fødslens aktive fase når der er regelmæssig veaktivitet mindre eller lig med 5 minutters interval, orificium på mindst 4 cm og hos førstegangsfødende skal collum være udslettet
Fødslens første stadie
- Dystoci i fødslens første fase foreligger, hvis dilatationen i fødslens aktive fase er mindre end 1/2 cm per time over mindst 3-4 timer.
Fødslens andet stadie
- Dystoci i fødslens anden fase (2.nd stage) foreligger,
- hvis caputs nedtrængning tager over 2 timer hos førstegangsfødende uden epidural, over 3 timer hos førstegangsfødende med epidural. Hvis man har afventet en time (uden veer) skal veerne rejse sig, og så forventes gradvis nedtrængning - udebliver denne, kan man stimulere med Syntocinon
- hvis kvinden har presset 1 time uden tegn på umiddelbar forløsning. Caputs stand revurderes før stimulation.
- For flergangsfødende bør tidsgrænserne være kortere og særligt hos kvinder med tidligere sectio bør der gøres status efter 2 timer uden progression.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Status
- Er kvinden i fødsel (definitioner ovenfor)
- Vurdering af fosterstørrelse i forhold til mor
- Vurdering af caputs stand i fødslens andet stadie
- Anførsel af tidspunkt for fornyet status (efter aftale med kvinden)
- Partogram vurderes med henblik på om definitionen for dystoci er opfyldt.
- Ved dystoci gøres status. Der lægges plan for det videre forløb. I overvejelserne indgår en vurdering af om kvinden har brug for væske, føde, smertelindring, blæretømning og ikke mindst søvn.
Findes mor og barn velbefindende: er vestimulerende indgreb ikke umiddelbart påkrævet, men tættere observation kræves.
Hvis indgreb findes påkrævet/ønsket: informeres kvinden med henblik på samtykke til et eller flere af nedenstående indgreb, og information, samtykke og plan journalføres (husk herunder standardnotat før evt. vestimulation):
- CTG forinden indgreb
- Amniotomi, dette indgreb kan reducere fødslens varighed med 1 time hos førstegangsfødende. Foretages med hindesprænger under vaginaleksploration.
- Bivirkninger: navlesnorsfremfald og variable decelerationer
- Syntocinondrop Kræver kontinuerlig CTG undtagen ved toiletbesøg. Droppet øges i henhold til skema, indtil der er gode regelmæssige veer. Veernes styrke og interval beskrives.
CAVE hyperstimulation (>5veer per 10 min hos førstegangsfødende, færre hos flergangsfødende) SLUK S-DROP VED PATOLOGISK CTG.
Under fødslen kan evt. holdes pause med S-drop, således at uterus genvinder kontraktionsevne.
Hvis drop genstartes bør det ske i henhold til skema, det vil sige starte op med lav dosis.
Bivirkninger: hyperstimulation, føtal asfyxi, udtrætning af uterus og heraf atoni. Væskeretention og i sjældne tilfælde O’Gilvies syndrom.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Xenakis EM et al: Low-dose versus high-dose oxytocin augmentation of labor--a randomized trial.Am J Obstet Gynecol. 1995 Dec;173 (6):1874-8.
Daniel-Spiegel E et al: For how long should oxytocin be continued during induction of labour?BJOG. 2004 Apr;111 (4):331-4.
http://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/54ea1196e4b01dbc251298ae/1424626070058/150222+Samlet+dystoci+Sandbjerg.pdf
www.sst.dk
ICD10-koder
DO622 vesvækkelse
DO624 D hyperstimulation/hyperton uterus
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top