Gynækologisk læger, jordemødre og plejepersonale på SA1
Uge 12+0 til uge 21+6:
Efter uge 22+0
Der skelnes mellem abort med levende foster og dødt foster. 2. trimester abort foretages som medicinsk induceret abort.
Primær tømning kan benyttes op til uge 14 efter individuel aftale med gynækolog. Efter uge 14 kan sectio parva yderst sjældent komme på tale.
2. trimester abort med levende foster (efter Samrådsafgørelse):
Fra 12 + 0 til 21 + 6.
Indtil uge 18+0 foregår hele forløbet på A1 - efter 18+0 overflyttes patienten til Fødegangen, når cervix begynder at give sig mhp. at aborten foregår der. Individuelle forhold kan ændre ved ovenstående.
Blodprøver: Blodtype, Hgb og BAC-test.
Efter sikring af samrådsafgørelsen (enten ved sikker mail eller ved fax, Samrådet oplyser hvilken paragraf, der er benyttet (har betydning for kodningen), men oplyser ikke detaljerede årsager) indkaldes kvinden til afd. SA1, hvor hun indlægges.
Kvinden orienteres om forløbet af journalskrivende læge, der laver et indlæggelsesnotat og udfylder afkrydsningsjournal mhp. eventuel evacuatio uteri (ca. 10% får behov for evacuatio uteri pga. retineret væv). Medicin ordineres i SP.
Der opnåes højst sandsynlighed for ukompliceret komplet abort ved nedenstående regime, som forudsætter 36-48 timer imellem den indledende Mifegyne og efterfølgende vaginal Misoprostol.
Dag 1: Gives af sygeplejerske: 200 mg MIFEGYNE (Mifepriston - tablet – oralt) og går hjem på orlov.
Dag 2: Patienten er ikke i afdelingen, men informeres om, at henvende sig direkte på afdelingen ved blødning eller stærke smerter. Det er normalt at have behov for håndkøbs smertestillende medicin og have lidt tynd afføring.
Dag 3: Gives af sygeplejerske/forvagt 0,4 mg CYTOTEC ( Misoprostol - 2 tabletter - vaginalt).
Forbliver i afdelingen indtil aborten er overstået. Der anlægges iv-adgang.
Hver 3. time suppleres med 0,4 mg Cytotec vaginalt indtil abort eller maximalt 5 gange.
Eventuelt dag 4:
Hvis patienten ikke har aborteret, konfereres med gynækologisk speciallæge om det videre forløb, som oftest vil være fortsat medicinsk induktion med Cytotec 0,4 mg vaginalt hver 3. time (max x 5/døgn). Der må ikke foretages hindesprængning med mindre det er konfereret med vagthavende gynækolog, da det nedsætter muligheden for, at aborten skrider frem (det er trykket fra hele gestationssækken med foster og vand, der trykker på nedre segment så orificium kan dilateres)
Kvitteres placenta ikke sammen med fostret eller i den efterfølgende time, vurderes patienten af plejepersonalet om der skal gives tabl. CYTOTEC 0,4 mg (2 tabl.) vaginalt. Kvitteres placenta herefter ikke, kontaktes vagthavende gynækolog mhp. evacuatio uteri i univelsel anæstesi på operationsgangen. Bemærk dog, at placenta kan ligge i vagina, dvs. patienten vaginal eksploreres først.
Ved kraftig blødning må der handles hurtigt eller i øvrigt individuelt. Ved kraftig blødning efter kvittering af placenta og mistanke om retineret væv kan plejepersonale eller jordemoder indlede med at give Cytotec 0,4 mg rectalt før vagthavende gynækolog kommer på stuen.
Ved kontraindikation mod prostaglandinbehandling:
Alternativ medikamentel behandling kan være oxytocin (+ antibiotika).
Anti-D gives til Rh-neg. kvinder uden antistoffer i forbindelse med første Cytotec.
Smertebehandling:
Der kan efter aftale med narkoselægen evt. tilbydes epiduralblokade. Benyttes kun sjældent.
I øvrigt:
Efterkontrol.
Egen læge 8-10 dage efter abort, eller efter individuel vurdering her.
Sygemelding efter individuel vurdering.
Antikonception kan startes umiddelbart.
Det er afdelingsledelsens ansvar at instruksen kendes af personalet.
Sundhedslovens kapitel 25, 27 og 28. §92-§94 og §97-§103.
Svangerskabsafbrydelse efter uge 12+0 må kun foretages på Sygehuse.
Selv om 12. svangerskabsuge er udløbet, kan en kvinde uden særlig tilladelse få sit svangerskab afbrudt, hvis indgrebet er nødvendigt for at afværge fare for hendes liv eller for en alvorlig forringelse af hendes legemlige eller sjælelige helbred og denne fare er udelukkende eller ganske overvejende lægefagligt begrundet.
I alle andre tilfælde skal foreligge tilladelse fra Samråd eller Ankenævn for svangerskabsafbrydelse før aborten må induceres. Vanligvis anvendes Region Hovedstadens Samråd (men det er tilladt i flg loven at bruge andre regioners samråd).
https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=130455#K25
https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=130455#K27
https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=130455#K28
http://www.sst.dk/Behandlingsforloeb%20og%20rettigheder/Abortankenaevnet.aspx
http://www.dsog.dk/hindsgavl/2TA_guide_050911_UDS.pdf
http://dsog.dk/sandbjerg/IUFD%20-%20Foetus%20mortuus.pdf