Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At beskrive anvendelsen af nervestimulator til at måle graden af den neuromuskulære overledning på relaxerede intensivpatienter.
Definitioner
TOF - Train Of Four: Monitorering af den sederede patients neuromuskulære overledning. Vha. elektrisk stimulation af tommelfingerens muskelgruppe frembringes en bevægelse/acceleration af tommelfingeren. Ud fra fire på hinanden følgende elektriske stimulationer laves en beregning som udmøntes i talværdi. Denne talværdi er udtryk for patiens muskelkraft og dermed relaksationsgrad.
Tolkning af resultat:
> 90 % = patienter er ikke længere relakseret.
Fremgangsmåde
1. Forberedelser
- For at sikre optimalt overledning af impulser fra elektrode til huden er det vigtigt, at huden affedtes inden elektroderne applikeres. Brug almindeligt hospitalssprit eller desinfektionsserviet uden glycerol.
- To elektroder med tryklås placeres således at de sidder over nervus ulnaris. Der kan anvendes hhv. R-OO-A eller Q-OO-A elektroder hvor ”ringen” vrides af. Den distale sorte elektrode placeres i håndledsbøjningen og den proksimale hvide elektrode 2-3 cm fra den sorte.
- Ledningerne fæstes med den sorte klemme tættes mod fingrene.
- Den runde termoføler fæstes med tape på muskelbuen, Thenar under tommelfingeren.
- Den firkantede sensor fæstes med tape på det yderste led at tommelfingeren.
- Armen skal ligge udstrakt med håndfladen opad. For at undgå ufrivillig bevægelse af fingrene og dermed forstyrrelse af målingen, tapes fingrene til underlaget.
2. Måling
-
Tryk på
knappen og hold den nede i 1 sekund. -
Tryk på
knappen. Kort tryk: Viser strømstyrken på skærmen, som er forudindstillet på 50 mA. Strønstyrke kan indstilles fra 0-60 mA ved et langt tryk. Indstilling af ønskede strømstyrke. -
Måling af TOF ved at trykke på
knappen – apparatet gennemfører en automatisk kalibrering. -
Tryk derefter på
knappen. Kort tryk = 1 TOF- stimulation / Langt tryk= Gentagne TOF – stimulationer -
Apparatet sættes i standby og alarmer afstilles ved et kort tryk på
knappen. Apparatet slukker ved et langt tryk på knappen . -
Ved kort tryk på
knappen aktiveres sekundære funktioner (DBS, TET, 0.1 Hz)
3. OBS
Lav hudtemperatur / manuel test - Ved lav hudtemperatur, dvs. < 32 oC kan man få et falskt negativt resultat. I så fald kan man i stedet udføre en manuel test, taktil test. Det betyder, at man i stedet for at have sensoren på tommelfingeren holder i tommelfingeren og tæller antallet af udslag når TOF-knappen aktiveres. Ved minimum 2 udslag kan man overveje at revertere patienten. Dette er dog en lægefaglig bedømmelse/afgørelse.
4. Dokumentation i SP
TOF-værdien dokumenteres under CNS i Vurderingsskema (hent rækken ind under "Tilføj rækker").
5. Rengøring
Undgå at trække i ledningerne da de er meget tynde og let knækker.
Aftør TOF–Watch med Wet Wipe desinfektionsklud (grøn) mellem hver patient.
Ved isolationspatinter anvendes klorklud.
Ansvar og organisering
Det er afdelingsledelsens ansvar at vejledningen er kendt og anvendt af respektive personale.