AN Tonsillektomi, Tonsillotomi og Adenotomi for børn > 2 år

At beskrive proceduren for anæstesi i forbindelse med elektiv tonsillektomi, tonsillotomi og adenotomi af børn > 2 år, vægt >10 kg på Bornholms Hospital (BOH).

Tilbage til top

Anæstesipersonale ansat på BOH.

Tilbage til top

Tonsillektomi: Indgreb, der oftest foretages på børn > 2 år. Indikationen for Tonsillektomi er enten recidiverende tonsillitter, hypertrofiske tonsiller med obstruktive gener, herunder børn med obstruktiv søvnapnø. Ved Tonsillektomi efterses der også for adenoide vegetationer AV (polypper). Hos børn med obstruktiv søvn apnø (OSA) vil behandlingen være adenotonsillektomi.

Tonsillektomi: Reducering af tonsillerne. Specielt egnet til mindre børn med hypertrofiske tonsiller, hvor obstruktion er det væsentligste problem.

AV, Adenoide vegetioner: Består af lymfoidt væv i rhinopharynx, kaldes også blot polypper eller AV-væv. Giver tillukning af næsen bagtil og medfører nasalstenose med hørlig vejrtrækning, mundånding, nasalstemme, snorken og urolig nattesøvn.

Tilbage til top

1. Operation

Indikation

• Recidiverende akutte tonsillitter
• Tonsilhypertrofi, ytrende sig ved sove- eller spiseproblemer.

Varighed:

• 15-60 minutter for Tonsillektomi/Tonsillektomi ​​​​​​.
• 5 - 10 minutter for AV - væv.

Lejring

Barnet lejres på ryggen med bagoverbøjet hoved/nakke. Vær opmærksom på, at der er støtte ved nakke, og at hovedet ligger stabilt. Munden holdes åben med mundspærre.

Børnene er indlagt på dagkir. afd., transporteres til OP i seng. Forældre følger med og iklædes overtrækskittel og hat på operationsgangen. De går med ind på stuen indtil barnet sover.

Operationssygeplejersken følger forældrene ud når barnet sover, til vente området ved dagkir. Operationssygepl. får et telefonnr. til forældrene.

Primære postoperative komplikationer og behandling, obs., efterblødning og smerter. (Der kan være ømhed i tungen pga afklemning).

Forberedelse

• Børnekommode på stuen
• Anæstesiapparatet klargøres svarende til barnets vægt. Der påmonteres børneslanger ved vægt < 25 kg.
• optrækkes medicin svarende til barnets vægt og alder (se Akut barn app. el udprint som findes på børnekommoden, Propofol, Atropin og suxamethon)
• Lidocain og prilocain medicinsk plaster bilateralt på håndryg (evt. bilateralt i albuebøjningen) på alle ptt.

Luftvejshåntering

• Endotracheal tube (ETT). Intubation med endotracheal tube til børn mindre end 5 år, der skal tonsillektomeres / tonsillotomeres. Fikseres i midtlinjen. Børn større end 5 år evt. larynx-maske. Der foretrækkes en præformet eller spiraltube.

Medicin til tonsillektomi og tonsillotomi

• Paracetamol-IV 15 mg/kg til børn mellem 10-50 kg. Børn over 50 kg 1 gr IV.
• Dexamethason 0,5 mg/kg iv (max 8 mg) (ødemprofylakse)
• Oxycodon 0,1mg/kg iv.
• Ondansetron 0,05 mg/kg, max 4 mg.

Medicin til fjernelse af AV-væv:

• Til alle børn: Paracetamol i.v. 15mg/kg (over 10 kg). Børn >50 kg 1 g iv.
• Fentanyl 2 mikrogram / kg iv.
• Ondansetron 0,1 mg/kg, max 4 mg.

Anæstesiform

• Maske- eller iv-indledning som aftalt ved præsamtalen.
• Der indledes med Børnepropofol 5mg/ml (2,5-3mg/kg) og anæstesien vedligeholdes med Propofol (10mg/ml) og Remifentanil (+/- relaksation).
• Ved mindre barn eller særligt ønske/behov kan barnet inhaleres til søvn med Sevofluran (husk punktudsug). Der etableres herefter iv-adgang og anæstesien vedligeholdes med propofol/remifentanil.

Tilbage til top

Det er afdelingsledelsen ansvar, at denne vejledning er kendt og anvendt af det relevante personale.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top