1. Generelt
- Efedrin IV kan administreres selvstændigt af anæstesisygeplejerske.
- Metaoxedrin IV i refrakte doser kan administreres selvstændigt af anæstesisygeplejerske.
- Metaoxedring- og Noradrenalin-infusioner skal konfereres med anæstesilæge, inden anæstesisygeplejerske administrerer disse to lægemidler.
- Noradrenalin administreres vanligvis i CVK, da det er en kraftig vasokonstriktor og kan give vævsskade ved ekstravasation. Svag Noradrenalin svarende til 10 mikrogram/ml kan imidlertid kortvarigt administreres via en perifer vene, såfremt kriterier i afsnit 3 er efterlevet.
2. Prioriteret valg af vasopressor-stoffer
Vedvarende intraoperativ hypotension under ovenstående 20%-grænse behandles primært med reduktion af anæsesidybde, væskeboli og/eller vasopressorer. Nedenstående behandlinger iværksættes udelukkende efter konference med anæstesilæge.
1. valg af vasopressor:
IV EFEDRIN i refrakte doser.
Ved utilstrækkelig effekt eller tachykardy skiftes til Noradrenalin/Metaoxedrin afhængig af patientalder og ASA-klassifikation, oftest som kontinuerlig infusion.
2. valg af vasopressor til patienter med ASA 1-2 eller yngre end 50 år:
Kontinuerlig inf. METAOXEDRIN 0,1 mg/ml.
2. valg af vasopressor til patienter med ASA 3-4 eller over 50 år:
Kontinuerlig inf. NORADRENALIN 10 mikrogram/ml.
3. Kriterier for Noradrenalin-administration i PVK peroperativt
- Forventet varighed < 6 timer, må max gives via PVK i 12 timer.
- Følgende opfyldt for PVK, hvor Noradrenalin skal infunderes:
- Skal være placeret i større, lige vene på overekstremitet (undgå vener på håndryg, håndled, albuebøjning og underekstremitet).
- PVK skal kunne observeres under infusionen.
- BT-manchet skal være placeret på modsatte arm.
- NA-infusionen skal være tilkoblet den port på PVK'et, som er nærmest patienten og anden infusion skal undgås i PVK’et.
- Der skal anvendes en svag blanding Noradrenalin:
- 10 ug/ml – evt. ekstravasation opdages hurtigere og den lokale påvirkning af venen er mindre.
- Max dosis er 0,1 ug/kg/min, kan kortvarigt øges til 0,2 ug/kg/min efter kontakt til ansvarshavende anæstesilæge.
- Phentolamin skal være tilgængeligt i tilfælde af ekstravasation.
Såfremt ovenstående ikke kan opfyldes, bør der anlægges CVK til NA-infusion.
###TABEL_1###
Anbefalet initial bolusmængde ved svært nedsat BT: 1-2 ml sv. t. 10-20 ug NA.
4. Observation
- Kontinuerlig overvågning med EKG, SAT, hyppigt NIBP eller invasivt BT.
- PVK med NA-infusion skal observeres løbende for ekstravasation eller vasokonstriktion af plejepersonalet og minimum hver 30. minut dokumenteres forholdene i SP per-operativt af anæstetisten under ”Vurdere” à ”IV-adgang kontrolleret”.
5. Blanding af svag Noradrenalin
1 mg Noradrenalin blandes i 100 ml infusionspose med 99 ml isotonisk NaCl, således at koncentrationen af Noradrenalin er 10 ug/ml. Blandingen trækkes op i en 50 ml infusionssprøjte, som mærkes med Noradrenalin 10 ug/ml og infunderes via sprøjtepumpe.
6. Ekstravasation
Tegn på ekstravasation/vasokonstriktion på ekstremiteten:
- Vågen pt: Stramhed, brænden, smerte, snurren, kløen.
- Lokal hævelse, rødme/bleghed, kold hud, blister, nekrose, ulceration eller anden vævsskade.
7. Behandling af ekstravasation
- Tilkald ansvarshavende anæstesilæge.
- Hvis patienten er hæmodynamisk afhængig af NA, skiftes NA infusionen over til andet PVK eller anlæg straks CVK.
- Lad PVK forblive in situ.
- Aspirer så meget væske som muligt.
- Hent Phentolamin, det står i anæstesimedicinrummet på operationsgangen.
- Giv subcutan phentolamin (en alfa-receptorantagonist) opløsning 0,1-0,2 mg/kg (1 mg/ml) gennem PVK og subcutant rundt om PVK med 25G nål – dette udføres af ansvarshavende anæstesilæge. Phentolamin gives så snart det opdages, at PVK er gået subcutant uanset om området er vasokontraheret/blegt eller ej.
- Phentolamin opløsning: Phentolamin 10mg/ml, 1 ml + 9 ml NaCl= 1mg/ml
- Phentolamin regne-eksempel ved 70 kg tung patient: må få fx 0,15 mg/kg svarendew til 10,5 mg Phentolamin. Hvilket giver et volumen på 10,5 ml af den fortyndede blanding med koncentration 1 mg/ml.
- Phentolamin kan give hypotension, der behandles med øgning af i.v. NA.
- Phentolamin s.c. bør give øjeblikkelig effekt ellers gives fornyet dosis.
- PVK fjernes herefter.
8. Postoperativt i opvågningen
Såfremt det ikke er muligt at seponere NA-infusionen på operationsstuen og behandlingen fortsættes i opvågningen gøres følgende:
- Anæstesisygeplejersken sørger for at der er blandet NA til de næste timer.
- Der aftales mål for MAP med anæstesilæge.
- Infusionen skal udtrappes over de første 2 timer, hvis ikke vurderes om pt skal på ITA.
- Ved behov for øgning af infusionen kontaktes anæstesilæge.
- Opvågningssygeplejerske observerer PVK minimum hvert 30. min for ekstravasation og noterer i SP.
Tilbage til top