Formål

At sikre en ensartet arbejdsgang og et godt samarbejde mellem personale ansat på BoH og eksterne samarbejdspartnere vedr. mors.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Personale ved Akutmodtagelsen, Bornholms Hospital samt interne og eksterne samarbejdspartnere, inklusive portører, sekretærer, vagtlæger, politi, bedemænd, rustvognskørsel, akutberedskab og ambulancekørsel.

Instrukserne gælder alle afdøde - også udenlandske turister. Dette gælder også de dødsfald, hvor Politiet er involveret.

Tilbage til top

DEFINITIONER AF MORS OG DØDSTEGN:

Lægmandssikre dødstegn: Når der hos den dødfundne er omfattende forrådnelse eller åbenlyst dødelige skader eller kvæstelser, som ikke er forenelige med fortsat liv (fx forrådnelse eller hovedet skilt fra kroppen. Det skal særligt fremhæves, at dødens indtræden ikke kan anses for åbenbar i tilfælde, hvor borgere bliver fundet livløse i kraftigt nødkølet tilstand (hypotermi) uden følelig puls, og hvor der ikke er tydelige dødstegn
Formodet mors: Hvor døden er forventet på baggrund af personens aktuelle tilstand (terminale patienter) kan andre, herunder sundheds- og plejepersonel, der har været involveret i behandlingen, konstatere, at personen er død. Dette eksempelvis ved forventet dødsfald på plejehjem eller ved stop af behandling via telefonisk kontakt med AMK-læge inden ankomst til Akutmodtagelsen
Konstateret mors: Eks. ved indbringelse af afdøde til Akutmodtagelsen, hvor en læge konstaterer mors
Usikre dødstegn defineres som: Bleghed, øjenforandringer (pupildilatation, ophør af pupilrefleks, cornea brustne), temperaturfald
Tidlige dødstegn hos nyligt afdøde: Ophør af respiration og ophør af hjertefunktion konstateret via st.p, st.c
Sikre dødstegn efter ca. 6 timer: Rigor mortis (dødsstivhed), livores mortis (døds- eller ligpletter) og cadaverositas (forrådnelse). Ved ligsyn skal mindst 1 af disse 3 dødstegn være til stede. Endvidere maceratio (opløsning ved intrauterin død)
Ligsyn: Der konstateres sikre dødstegn og dødsattest udfærdige

Ligsyn Sundhedsloven §178

Retslægeligt ligsyn: Foretages af Politiet og Embedslægen i forening, hvor Embedslægen udfærdiger dødsattesten. Desuden bistår Portørcentralen, som får direkte besked af Politiet vedr. tidspunkt

Fremgangsmåde:

LIGSYN VED FORVENTET DØDSFALD:
Foretaget i hjemmet af egen læge eller vagtlæge.
Foretaget i Akutmodtagelsen efter at afdøde er indbragt dertil.

Vigtigt: Afdøde oprettes af sekretæren i et D-forløb i SP og lægen dokumenterer dødsfaldet i SP i fanebladet Mors. Vagtlægen skal indberette dødsattesten (kladden af side 1) elektronisk i SEI (Statens Serum Instituts Elektroniske Indberetningssystem). Side 2 sendes til afdødes egen læge - husk at afkrydse dette.

Ved forventet dødsfald i hjemmet eller på plejecenter, uden for egen læges åbningstid og hvor næste dag er weekend eller helligdag, kan Vagtlægen køre ud til afdøde og foretage ligsyn ved sikre dødstegn eller ca. 6 timer efter formodet død.
Dette kan foretages i tidsrummet 9.00 - 22.00 (i højsæsonen og på helligdage 8.00 - 22.00) og hvis tid haves i løbet af vagten, eller når vagten nærmer sig afslutningen (evt. på overarbejde). Besøget skal planlægges og koordineres mellem 1813, Vagtlægen, Akutmodtagelsen, kommunen og evt. pårørende for at finde det bedst egnede tidspunkt
Vær opmærksom på, at Vagtlægen først disponeres, når de sikre dødstegn har haft mulighed for at udvikle sig. Ligpletter udvikles allerede ½-1 time efter dødens indtræden. Dødsstivhed opstår almindeligvis efter 2-5 timer. Mindst ét dødstegn skal være tilstede
Inden Vagtlægen kører ud, er det desuden vigtigt at sikre, at afdøde kan forblive i hjemmet indtil bedemanden overtager
Vagtlægen kører ud med hospitalets elbil, som er reserveret til dette i weekender og på helligdage
Vagtlægen medbringer dødsattest i papirform og udfylder side 1, som efterlades hos afdøde til brug for bedemanden
Dødstidspunktet sættes til det tidspunkt, hvor døden er bevidnet indtruffet eller til findetidspunktet
Vagtlægen kan bede plejepersonale/familien om at ringe til afdødes vanlige læge og informere om dødsfaldet på førstkommende hverdag
Egen læge orienteres herudover automatisk om dødsfaldet via SP, når lægen udfylder "Umiddelbar dødsårsag", "Dato for død" og "Tidspunkt for død". Dernæst via SEI
Hvis ligsyn i hjemmet ikke kan gennemføres pga. travlhed eller andre forhold, skal afdøde transporteres til Akutmodtagelsen mhp. udfærdigelse af dødsattest
Denne foretages primært af Vagtlægen - alternativt af medicinsk/kirurgisk forvagt
Er afdøde bragt ind til Akutmodtagelsen, skal følgende udfyldes som vanligt: Gul morsseddel af plejepersonalet. Af lægerne: Den hvide morsmelding samt en kopi af dødsattesten til at følge afdøde. Kopien lægges i den dertil indrettede kasse hos AM´s sekretærer i "lugen". Husk også at ringe besked til Portørerne om at ligsynet er foretaget
Vigtigt: Uanset om den afdøde bringes ind til Akutmodtagelsen, eller der foretages ligsyn i hjemmet, oprettes der, af sekretæren, et D-forløb i SP (afdøde placeres fiktivt i Akutmodtagelsen) og lægen dokumenterer dødsfaldet i fanebladet Mors
D-kontakten oprettes i SP på 1813-B-BOH under kontaktansvar
Vejledning til registrering: Registrering af mors i SP

KONSTATERING/LIGSYN AF MORS VED UVENTET DØDSFALD:

Vagtlægen kører IKKE ud til uventede dødsfald. Kun ved oplagt kriminelle handlinger såsom mord (ikke selvmord) kan Vagtlægen evt. køre ud, på hverdage i tidsrummet 17.00 - 22.00, og i weekenden i tidsrummet 09.00 - 22.00, søndag til kl. 21.00. I højsæsonen og på helligdage i tidsrummet 16.00 - 22.00 og i weekenden 08.00 - 22.00.
Afdøde skal altid indbringes til Akutmodtagelsen, hvor dokumentation af dødsfaldet skal udfærdiges samt konstatering og eller ligsyn af mors skal foretages.
Dødstidspunktet sættes til det tidspunkt, hvor lægen, via tidlige og eller sikre dødstegn, konstaterer mors.
Afdøde og pårørende skal modtages og behandles, som hvis dødsfaldet var sket i Akutmodtagelsen.

Vejledning om genoplivning og fravalg af genoplivningsforsøg

Vejledning om fravalg og afbrydelse af livsforlængende behandling

Hvis Politiet ikke er involverede i dødsfaldet før ankomst til Akutmodtagelsen, påhviler det den læge, der konstaterer mors, at tilkalde Politiet, hvis dette skønnes relevant - dette sammen med det øvrige personale i Akutmodtagelsen. Politiet kontaktes efter følgende kriterier:

Indberetningspligt til Politiet §179

Hvis der efterfølgende ønskes retslægeligt ligsyn/evt. retslægeligt ligsyn skal Politiet give Akutmodtagelsen besked snarest muligt. Ønsker Politiet i den forbindelse oplysninger omkring den afdødes helbredsforhold skal disse udleveres.

Videregivelse af helbredsoplysninger m.v. om afdøde patienter §45

OBS: Hvis Politiet har været involveret i dødsfaldet før ankomst til Akutmodtagelsen og afdøde er ”frigivet” af Politiet, betyder det kun, at afdøde må indbringes til Akutmodtagelsen. Hvorvidt der skal afholdes retslægeligt ligsyn, er der endnu ikke taget stilling til.

Skal der ikke afholdes retslægeligt ligsyn, underretter Politiet Akutmodtagelsen, som giver besked til Portørcentralen samt til den læge, som har konstateret mors. Sidstnævnte mhp. udfærdigelse af dødsattest
Kan vedkommende læge ikke kontaktes, skal en anden læge foretage ligsynet og udfærdige dødsattesten
Følgende udfyldes som vanligt: Gul morsseddel af plejepersonalet. Af lægerne: Den hvide morsmelding samt en kopi af dødsattesten til at følge afdøde. Kopien lægges i den dertil indrettede kasse hos AM´s sekretærer i "lugen". Husk også at ringe besked til Portørerne om at ligsynet er foretaget
Hvis pårørende ønsker at se afdøde, før der er taget beslutning om retslægeligt ligsyn, eller før det retslægelige ligsyn er afholdt, kontaktes Politiet med henblik på afklaring af de pårørendes ønske og med henblik på tilstedeværelse af Politiet i forbindelse med de pårørendes syn af den afdøde.

RETSLÆGELIGT LIGSYN OG EVT. RETSLÆGELIGT LIGSYN:
Retslægeligt ligsyn §180 og 181
Hvid morsmelding juni 2016

Politiet afgør, sammen med Embedslægen, hvorvidt der skal foretages retslægeligt ligsyn
Ønsker Politiet i den forbindelse oplysninger omkring den afdødes helbredsforhold skal disse udleveres.
Besked fra Politiet gives så hurtigt som muligt, dog kan der ikke sættes nogen tidsfrist
Skal der afholdes eller evt. afholdes retslægeligt ligsyn, køres afdøde til rum 91 i kælderen, hvor der kan aflåses
Gul morsseddel og hvid morsmelding udfyldes som vanligt
Da der kan gå flere dage, før det retslægelige ligsyn kan finde sted eller beslutning vedr. dette er truffet, er det nødvendigt, at en læge foretager "konstatering af mors gennem sikre dødstegn" på den hvide morsmelding
Herefter kan afdøde køres i kapellet, hvor der er 5 grader
Principielt må afdøde ikke røres af uvedkommende, når der er begæret retslægeligt ligsyn, men lægen regnes i disse tilfælde ikke for uvedkommende. Der stilles ikke krav til anvendelse af handsker, mundbeskyttelse eller hue, men der anmodes fra Politiet om varsomhed i forbindelse med behandling af liget, for derigennem at minimere forurening af liget
Det retslægelige ligsyn foregår i kapellet. Tilstede er Politiet, Embedslægen og en portør
Embedslægen udfylder dødsattesten
Evt. værdier på afdøde, der findes i forbindelse med det retslægelige ligsyn, håndteres af politiet og udleveres efter endelig konferering med skifteretten til nærmeste pårørende

Hvis der ikke skal afholdes retslægeligt ligsyn:

Politiet underretter Akutmodtagelsen, som giver besked til Portørcentralen samt til den læge, som har konstateret mors. Sidstnævnte mhp. udfærdigelse af dødsattest
Kan vedkommende læge ikke kontaktes, skal en anden læge foretage ligsynet og udfærdige dødsattesten
Lægen foretager ligsynet og udfylder som vanligt: Den hvide morsmelding samt en kopi af dødsattesten til at følge afdøde. Kopien lægges i den dertil indrettede kasse hos AM´s sekretærer i "lugen". Husk også at ringe besked til Portørerne om at ligsynet er foretaget

KONSTATERING AF MORS ELLER LIGSYN VED UVENTET DØDSFALD, HVOR AFDØDE KØRES DIREKTE I KAPELLET EFTER AT VÆRE TILSET I AM:

Når det er åbenbart, at en borger er død, hvilket er tilfældet, når der hos denne er omfattende forrådnelse eller åbenlyst dødelige skader eller kvæstelser, der er uforenelige med fortsat liv, f.eks. forkulning eller knusning af kraniet
I disse tilfælde kan Politiet, sygeplejefagligt eller præhospitalt personale konstatere, at en borger er død
Der skal dog, i disse tilfælde, altid foretages konstatering af mors eller ligsyn ved en læge, før afdøde kan køres i kapellet
Telefonnummer til rustvognskørsel: ###TELEFON### eller ###TELEFON###

Aftale vedrørende dette mellem Politi, Akutberedskabet og Akutmodtagelsen:

Akutmodtagelsen modtager telefonisk besked fra Politi og/eller det præhospitale personale
Afdøde indbringes i bodybag til ambulanceporten i Akutmodtagelsen, hvor en læge går ud og konstaterer mors eller foretager ligsyn.
Ved alene konstatering af mors anvendes den hvide morsmelding
Afdøde kan derefter køres til kapellet. Dette efter at Portørcentralen er kontaktet mhp. oplåsning af kapellet (dette vil også kunne lade sig gøre om natten)
Dødsattesten udfærdiges, når det vides, hvorvidt der skal være retslægeligt ligsyn eller ej:
Besked fra Politiet, vedrørende dette, gives så hurtigt som muligt, dog kan der ikke sættes nogen tidsfrist
Hvis der skal være retslægeligt ligsyn udfærdiges dødsattesten af embedslægen (Se afsnittet RETSLÆGELIGT LIGSYN)
Hvis der ikke skal være retslægeligt ligsyn, udfærdiges dødsattesten, om muligt, af den læge, som konstaterede mors (Se afsnittet RETSLÆGELIGT LIGSYN)
Kan vedkommende læge ikke kontaktes, skal en anden læge foretage ligsynet og udfærdige dødsattesten
Vagtlægen kører IKKE ud til uventede dødsfald. Kun ved oplagt kriminelle handlinger såsom mord (ikke selvmord) kan Vagtlægen evt. køre ud, på hverdage i tidsrummet 17.00 - 22.00, og i weekenden i tidsrummet 09.00 - 22.00, søndag til kl. 21.00. I højsæsonen og på helligdage i tidsrummet 16.00 - 22.00 og i weekenden 08.00 - 22.00.

PORTØRCENTRALEN:
Ved dødsfald uden retslægeligt ligsyn:

Afdøde ligger i rum 90 og kan her ses af pårørende
Lægen foretager ligsynet og udfylder som vanligt: Den hvide morsmelding samt en kopi af dødsattesten til at følge afdøde. Kopien lægges i den dertil indrettede kasse hos AM´s sekretærer i "lugen". Husk også at ringe besked til Portørerne om at ligsynet er foretaget
Når det er sikret, at der ikke kommer flere pårørende, kan afdøde køres til kapellet (gøres kun i dagvagt, primært om formiddagen)
Når portøren kører afdøde til kapellet, dokumenteres dette på morsmeldingen
Når afdøde køres fra kapellet, dokumenteres dette på morsmeldingen af bedemanden
Den hvide morsmelding sættes herefter i en mappe, som står i kapellet/opbevares hos chefportøren
Hvis flere afdøde og dermed pladsmangel:
Hvis ligsynet endnu mangler, kan rum 91 evt. benyttes, medmindre der i forvejen ligger en afdød til retslægeligt ligsyn
I de tilfælde må afdøde køres til 6-timers rummet i bygning D under Kir. Amb
Portøren vil da, på tavlen i portørvagten, skrive patientens navn, CPR nr., afd., mors-dato og klokkeslæt
Ligsynet kan herefter foregå på samme måde som ovenfor beskrevet
Når portøren kører afdøde til kapellet, dokumenteres dette på morsmeldingen og navnet slettes på tavlen i portørvagten

AFDØDE I KAPELLET, SOM INGEN PÅRØRENDE HAR:

Portørcentralen er ansvarlig for, at ingen mors ligger mere end 5 hverdage i kapellet
Observeres dette, kontakter de Bornholms Hospitals socialrådgiver på tlf. ###TELEFON###
Bornholms Hospitals socialrådgiver kontakter sekretær på Center for Ældre på tlf. ###TELEFON###, som tager sig af det videre forløb
I tilfælde af, at Bornholms Hospitals socialrådgiver ikke træffes, kontakter Portørcentralen kirurgisk eller medicinsk sekretariat, som så kontakter sekretær på Center for Ældre på tlf. ###TELEFON###

Pjece - Dødsboer udlagt til Regionskommunen.pdf

Ved disse og ethvert andet dødsfald vil Bornholms Politi være behjælpelig med at finde nærmeste pårørende til den afdøde, ligesom Bornholms Politi er behjælpelig med underretning af samme, hvis dette vurderes nødvendigt

FREMVISNING AF MORS:
Mors er sket på Bornholms Hospital, og afdøde befinder sig stadig på afdelingen (Sengeafdeling, Akutmodtagelse (Morsrum 90), Intensiv):

Personalet på afdelingen fremviser mors

Mors er sket på Bornholms Hospital, men afdøde er kørt i 6-timers rummet i bygning D under Kir. Amb:

Personalet på den afdeling, hvor patienten er mors, varetager fremvisningen (primært og stort set kun i dagvagt), dette forudgået af, at Portørcentralen har gjort afdøde klar til fremvisning "lagt mors frem". Når afdelingen er færdig med fremvisningen, skal de ringe til Portørerne og give besked

(Portørerne vil altid vide, hvorvidt afdøde er i 6-timers rummet eller er bragt til kapellet).

Mors er sket på Bornholms Hospital, men afdøde er bragt til kapellet:

De pårørende bedes kontakte den valgte bedemand eller politiet

Mors indbragt direkte til kapellet:

De pårørende bedes kontakte den valgte bedemand eller politiet

I tilfælde af retslægeligt ligsyn:

Instruks fra Politiet: Hvis pårørende ønsker at se den afdøde, før der er taget beslutning om retslægeligt ligsyn, eller før det retslægelige ligsyn er afholdt, kontaktes Politiet med henblik på afklaring af de pårørendes ønske, og med henblik på tilstedeværelse af politiet i forbindelse med de pårørendes syn af den afdøde

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Det er afdelingsledelsen i Akutmodtagelsen, samt lederne for de øvrige samarbejdspartnere, som er ansvarlig for implementeringen af vejledningen. Herunder bl.a. sikring af at nyansat personale, både ved fastansættelse og i vikariater, introduceres til denne instruks og sikrer, at der sker en kontinuerlig opdatering og vejledning ved behov herfor.

Det er den enkelte medarbejders ansvar at efterleve vejledningens ordlyd.

Tilbage til top