Rekvirentvejledning til 18F-FDG PET/CT-undersøgelse hos patienter mistænkt for endokarditis

 

Tilbage til top

Ansatte på afdelinger der ønsker at rekvirere en ¹⁸F-FDG PET/CT-undersøgelse på mistanke om endokarditis på klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

Tilbage til top

• KFNM: Klinisk Fysiologisk/Nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital
• PET: Positron Emisions Tomografi, der indgives et radioaktivt sporstof og efterfølgende dannes der 3D billeder af fordelingen i kroppen. På grund af den lille mængde sporstof tager undersøgelsen længere tid end en CT-skanning
• CT: Computed Tomografi, 3D billeder dannet ved hjælp af røntgen stråling
• ¹⁸F-FDG: Flour 18 DeoxyGlucose, radioaktivt sporstof der ligner glukose. Fremstilles på cyklotron (Rigshospitalet og Risø) 1 gang om dagen. ¹⁸F-FDG er dyrt og har en kort halveringstid på knap 2 timer, hvilket stiller store krav til timing af undersøgelse af patienter
• mSv: Milli Sivert, enhed for stråledosis. Baggrundsstråling for enkeltpersoner i Danmark er ca. 3 mSv pr år
• PVK: perifert vene kateter

Tilbage til top

Indikation

• Mistanke om endokarditis
• Mistanke om infektion omkring indopererede mekaniske dele (klapper, pacemakere, elektroder, aortastents)
• Udredning for bakterielle embolier andre steder i kroppen ved bakteræmi
• Flere former for  infektion/inflammation
  • NB: Speciel forberedelse ved udredning af endocarditis
• Visse neurodegenerative lidelser

¹⁸F-FDG PET er ikke velegnet til diagnostik af  c. prostata og patologi i nyre/urinveje.

Kontraindikationer

PET med lavdosis/diagnostisk CT uden kontrast:

• Ingen

Diagnostisk CT undersøgelse med i.v. kontrast:

Absolutte:

• Nyretransplanterede

Relative:

• Graviditet
• Dehydrering
• Betydelig nedsat eGFR (eGFR <45 mL/min)
• Diabetes mellitus, specielt ved betydeligt nedsat eGFR samt behandling med biguanider (metformin) som Glucophage®, Orabet® eller Avandamet®
• Dialyse
• Myelomatose
• Albuminuri
• Forhøjet P-urinsyre
• Mange kontraststofundersøgelser inden for kort tid
• Thyreotoxicose (ubehandlet)
• Amyloidose
• Myokardieinfarkt, akut eller nyligt
• Generelt kardielt indisponerede patienter
• Svær allergi, astma
• Høj feber
• Behandling med nefrotoxica
• Fæokromocytom
• Graviditet

Patientforberedelse:

Generelt:

• Patienten skal møde FASTENDE (12 timer), se dog afsnitte om diabetes
• Patienter uden sukkersyge må kun indtage postevand, medicin indtages som vanlig
• Der skal i de fleste tilfælde foreligge blodprøve-svar på P-Kreatinin (og eGFR) senest dagen før

Se nærmere i nedenstående skema

###TABEL_1###

 

Diabetes:

Insulinkrævende diabetes:

• Patienten skal spise som vanlig og tage vanlig insulin
• Patienten skal ikke faste
• Der skal gå mindst 2 timer fra insulin-indgift til skanningen kan udføres! I denne periode må patienten kun drikke postevand

Ikke-Insulinkrævende diabetes:

• Patienten må ikke tage sin antidiabetika om morgenen og følger de almindelige retningslinjer, det vil sige faste i 6 timer før undersøgelsens start, efter undersøgelsen kan patienten spise og tage sin antidiabetika som vanlig

Undersøgelsesprincip

PET:
Der gives en injektion af  ¹⁸F-fluor-deoxyglucose (¹⁸F-FDG), mens patienten er i hvile.  ¹⁸F-FDG fordeles i kroppen med blodet og optages i cellerne sammen med almindeligt glukose.

I kroppens celler bliver almindeligt glukose nedbrudt og indgår i energistofskiftet. ¹⁸F-FDG kan ikke nedbrydes og bliver derfor fanget i cellerne, hvorfor det kan bruges som et udtryk for energiomsætning. Ca. 1 time efter injektionen udføres PET-skanningen. Mange, men ikke alle, maligne tumorer og metastatiske processer har ofte en høj energiomsætning, og der ses derfor ofte høj ¹⁸F-FDG optagelse. Øget ¹⁸F-FDG optagelse ses også ved inflammatoriske og/eller infektiøse processer.
Ved visse neurodegenerative lidelser ses nedsat FDG-optag.

CT:
Inden PET skanningen udføres en CT-skanning, da denne indeholder nødvendige informationer for optimal efterbehandling af PET-optagelsen (dæmpningskorrektion). CT-skanningen kan udføres som enten lavdosis CT eller som diagnostisk CT - ideelt med i.v. kontrast, hvis dette er indiceret.

Udførsel

Der anlægges PVK i en vene i albuebøjningen. Heri  får patienten injiceret 1 ml svarende til 1000 IU ukonserveret heparin. Femten minutter efter injiceres patienten med ¹⁸F-FDG. Derefter venter patienten siddende/liggende 1 time, således at ¹⁸F-FDG er fordelt optimalt i kroppen. Patienten må i denne periode ikke tale eller læse og skal forholde sig i ro.
Inden skanning sendes patienten på toilettet for at lade vandet.
Patienten lejres på ryggen i skanneren – typisk med armene over hovedet. Først udføres CT skanning (med eller uden kontrast), som varer ca. 5 minutter, og herefter den første PET-skanning som varer ca. 25 minutter og tilsidst en PET skanning over hjertet der varer ca. 8 minutter. Det er vigtigt at patienten ikke bevæger sig under eller mellem skanningerne.
Patienten kan forlade afdelingen, når det er kontrolleret at undersøgelsen er tilfredsstillende gennemført.

Patienter med nefropati:

• Hvis eGFR < 45: Undersøgelsen laves uden i.v kontrast, i særlige tilfælde og kun efter forudgående kontakt med radiologisk afd. og specifik ordination kan undersøgelsen foretages med kontrast

Varighed:
I alt ca. 2 timer, heraf skannetid ca. 35 minutter.

Fortolkning, svar og svar-tider

Skanningen gennemgås og det vurderes om fordeling af ¹⁸F-FDG er fysiologisk, abnorm eller sikkert patologisk. Abnorm ¹⁸F-FDG akkumulation er ikke specifik for malignitet, men kan også være udtryk for inflammation, hvorfor tolkningen er afhængig af konteksten. Ved diagnostisk CT konfereres PET-fundene med radiologisk afdelings CT-fund, før endeligt svar afgives.

• Ved PET med lavdosis CT kan normalt forventes svar følgende eftermiddag
• Ved PET med diagnostisk CT kan normalt forventes svar to hverdage efter undersøgelsen

Lægemiddel og stråledosis

PET:

• ¹⁸F-flour-deoxyglucose  (¹⁸F-FDG), 200 MBq
• Stråledosis: ca. 5 mSv

CT:

Stråledosis afhænger af valg af CT:

• Diagnostiks CT: ca. 15 mSv
• Lavdosis CT: ca. 5 mSv

Rekvisition

Se generel rekvirentvejledning.

Tilbage til top

Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdelings kvalitetsgruppe har ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne instruks.
Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdelings ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks. 

Tilbage til top

Patientinformationer

Tilbage til top

 

Tilbage til top