Denne vejledning skal bruges som undervisningsmateriale til radiografer og radiografstuderende der skal have en bemyndigelse til at anlægge PVK og administrere iodholdige røntgenkontrastmidler på Bispebjerg og Frederiksberg Hospitals Røntgenafdelingen.
Formålet med kurset er at uddanne radiografer på Røntgenafdelingen til at give i.v.kontrast ved CT-skanninger og MR-skanninger. For at kunne give kontrast til MR-skanninger vil supplerende oplæring være nødvendig. (se link til MR-kontraststoffer under "referencer"). Endvidere skal man læse Vejledningen ”Buscopan – anvendelse i Røntgenafdelingen” (se link).
Jf. studieordningen for radiografuddannelsen skal de studerende have fulgt undervisningen i farmakologi på 3. semester, hvor de studerende har modtaget undervisning indenfor:
Bemyndigelse til at give i.v. kontrast er på Røntgenafdelingen BFH delt i 2 dele: Pvk-anlæggelse og kontrastinjektion.
De studerende må anlægge pvk:
Herefter anlægges venflon på minimum 2 patienter hvor radiograf (med venflonanlæggelses erfaring)/læge er tilstede og godkender anlæggelsen.
Herefter udstedes et bevis på at man må anlægge venflon/pvk/butterfly under afdelingsledelsens ansvar.
Det er først efter følgende beskrevne undervisning og bestået prøve at kontrast må tilkobles og injiceres.
Efter at hele undervisningsprogrammet er gennemgået og bestået udstedes et bevis på at man har gennemført undervisning og har bemyndigelse til at give i.v. kontrast under afdelingsledelsens ansvar.
Godkendelse til intravenøst kontraststofindgift på Røntgenafdelingen bliver registreret i den enkelte radiografs personalesag. Se bemydigelse (se under referencer)
De kontraststoffer som vi anvender, når vi skal udfører CT-undersøgelser med iv. kontrast er:
Nonioniske, iodholdige, og lavosmolære,
Buscopan, som bruges ved flg. undersøgelser:
Når kontraststoffet er injiceret i patienten, bliver det hovedsageligt udskilt gennem nyrerne, hvilket sker relativt hurtigt.
Hvis pt. har nedsat nyrefunktion udskilles de fleste stoffer gennem leveren.
Hvis pt. har en nedsat nyrefunktion og nedsat leverfunktion kan dette være en kontraindikation for kontrastindgift.
Kontrastens viskositet er afgørende for hvor svært det er at injicere. Viskositeten er temperaturafhængig. Hvis man sætter temperaturen 10 grader op fra stuetemperatur, bliver viskositeten kun halv så stor og kontrasten bliver væsentligt nemmere at injicere.
Hvis vi ser på de fysiske/kemiske egenskaber i øvrigt så reagerer de ikke med noget i legemet og de udskilles uden at være metaboliserede eller omdannet i organismen.
Der sker en påvirkning af tyreoideaprøverne i op til 3 mdr. efter indgiften af stoffet.
Virkningen af kontrasten er afhængig af den mængde kontraststof der gives, og injektionsprofilen skal tilpasses problemstillingen.
Dokumentation angående kontrasttype, dosis og mængde påføres på dokumentationen i RIS. se link til dokument ordination og dokumentation under referencer.
De fleste bivirkninger ses indenfor de første minutter efter injektionen, hvor vi er i umiddelbar nærhed af patienten.
Lette bivirkninger:
Middelsvære bivirkninger:
Svære bivirkninger:
Kontraindikationer og forsigtighedspunkter
###TABEL_1###Patienter, som behandles for DM med Biguanider (Metformin), fx Glucophage, Orabet eller Avanda-met er i risiko for at udvikle kontrastinduceret mælkesyreacidose (ved patienter med nefropati). Læs om dette i en særskilt vejledning se link under referencer.
Kontraindikationer for i.v. adgang.
Man skal aldrig injicere på steder med sår, pus, fistler (dialyse) vælg den anden arm, anden ekstremitet.
Har en patient dialysefistel på begge sider, overlad det til lægen at stikke.
Ang. CVK se vejledning i dette (må kun benyttes til lavt flow)
Patienten skal identificeres med navn og CPR-nr. (se: Identifikation af patienter)
Det er vigtigt at vide om patienterne tidligere har reageret på kontraststof. kun ca. 40% vil få en reaktion igen. Det er sjældent at patienterne ved hvilket præparat de har fået tidligere, og ofte har der været tale om varmefornemmelse.
Patienten udspørges om graviditet, eller om hun påtænker at blive gravid. Hvis ja skal en læge involveres.
Patienten udspørges om sukkersyge (og ved eGFR <30 ml/min/1,73 m2 om behandling af denne).
Jodallergi er ikke en kontraindikation for kontrastinjektion. Mange pt. har fået anført i journalen at de har jodallergi. Det er ofte jod på huden, som de ikke kan tåle, og dette har ingen betydning i forbindelse med kontrastinjektion.
Vælg en vene du finder egnet.
Vælg en vene som du er sikker på du kan stikke i:
Du skal kunne trykke venen flad, tømme den for blod, hvis du ikke kan det, så lad være med at stikke i den.
Der benyttes venflon og "butterfly”.
Du skal have tingene parat:
Når du stikker med en venflon, kommer der blod ud i nålen som lægger sig for enden af venflonen. Det er tegn på at den ligger som den skal.
Tilslut motorsprøjten:
Efter kontrastindgiften bør du koncentrerer dig om patienten.
Observer patienten.
De fleste kontraststofbivirkninger indtræder indenfor de første minutter efter injektionen, hvor vi er i umiddelbar nærhed af patienten. Ambulante patienter skal derfor blive i afdelingen i ca. 30 min efter indgift af kontrast. Kontrast, GENERELT og generelle kontraindikationer
Lægen skal være i afdelingen når der sprøjtes kontrast, hvis pt. skulle få behandlingskrævende bivirkninger.
Efter undersøgelsen
Se afsnit ovenfor "Valg af vene".
Rutinemæssig bruges en venflon med tynd kanyle, 0,8-1,0 mm, da dette giver reduceret flebit risiko.
Venestase gør at karvæggen spiles ud og diameteren i venen øges. Venen bliver da både lettere at se og lettere at ramme.
Staseslangen lægges da 10-15 cm over det planlagte indstikssted (nærmere hvis patienten har rullende årer).
Yderligere fyldt vene kan du få ved at benytte en eller flere af følgende metoder:
Læs om paraenterale røntgenkonstratsmidler fra "lægemiddelhåndbogen" se under referencer.
Link til:KONTRAST på Røntgenafdelingen SAMLET
Link til: Apopleksi- Trombolyse: Observation, behandling og pleje
Link til: ESUR(European Society of Urogenital Radiology) guidelines 10.0:Kontrast-guideline-_dansk_10.0.pdf
Region Hovedstadens E-learning PVK-anlæggelse (Link)
Link til Region Hovedstadens vejledning Identifikation af patienter
Link til: Ikke-ioniske jodholdige kontrastmidler (Fra Medicin.dk)
Link til: Buscopan (Butylscopolamin)- anvendelse i Røntgenafdelingen