Gastrostomisonde (PUG) - Ultralydvejledt

PUG anvendes til langvarig ernæring (> 3-4 uger) af personer, der har en fungerende mave-tarmkanal, men har svært ved at spise på vanlig måde. 

Udføres kun i dagtiden, ikke i vagtperioden.

Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf:

1. Informeret samtykke, kontrol af
2. UL intervention, biopsi og drænage
3. Forholdsregler forud for intervention hos patienter i antitrombotisk behandling. (findes som Skema 2 i UL intervention, biopsi og drænage)

• Ascites (store mængder)
• Større ventrikelretention
• Visse typer af ventrikeloperationer (Ring til UL afsnittet og spørg tlf. nr. 3 7122)
• Koagulationsforstyrrelser – SE: Patientforberedelser
• Manglende ventrikelsonde
• Manglende patientkooperation
• Adipøst abdomen – i tvivlstilfælde kontakt Overlæge Maja Hartmann Rasmussen, Røntgenafdelingen, UL-afsnit (###TELEFON###). Det kan være nødvendigt med supplerende UL skanning m.h.p vurdering af anatomi inden patienten henvises til anlæggelse af PUG sonde

• Patienten skal være indlagt
• Patient eller pårørende skal have givet informeret samtykke, herunder være informeret om risikoen for komplikationer (blødning, infektion, perforation, evt. laparotomi)
• Faste fra kl. 24
• Patienten skal have ID armbånd på, og Gastrostomisonde BFH 23.4.2020 2019. Info til ptt og pårørende.docx (udfyldt) (til ptt. fra Neurologisk afdelingen skal denne udfyldes og udleveres:Ultralydsvejledt fødesonde i mavesækken REVIDERET VERSIONNeurologisk 250520 til ptt og pårørende ved neuroptt..docx) skal følge med patienten til undersøgelsen.
• Patienten skal have anlagt ventrikelsonde inden ankomsten til Radiologisk afdeling. Sonden benyttes til at fylde vand i ventriklen, så gastrostomisonden kan anlægges ultralydvejledt

LAKSANTIA

I dagene forud for proceduren skal patienten sættes i behandling med laksantia, så patientens afføring dagen inden proceduren er lind eller tynd.

PAUSERING AF CLOPIDOGREL

Patienter i behandling med Clopidogrel skal pausere behandling 5 dage før PUG-sondeanlæggelse. I stedet gives ASA.

Tilbage til top

Koagulationstal er obligatoriske før anlæggelse af gastrostomisonde. For alle patienter skal der foreligge:

• INR
• Trombocytter

Generelt må koagulationstal for patienter med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være taget indenfor 24 timer før udførelse af proceduren.

Grænseværdier

Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinier for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af Skema 2 i UL intervention, biopsi og drænage.

Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention

Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention:

Anlæggelse af gastrostomisonde er klassificeret som høj blødningsrisiko

Tilbage til top

Gives af stamafdelingen ca. ½ time før undersøgelsestidspunktet

Følgende præmedicinering anbefales:

• Svækkede og gamle patienter (> 70 år): 2,5 – 5 mg morfin intramuskulært
• Ikke svækkede patienter: 5 – 10 mg morfin intramuskulært
• En time før patienten kører til endoskopiafsnittet indgives antibiotikaprofylakse via drop (i.v.).

Indgrebet foregår på et gennemlysningsleje på Røntgenafdelingen og udføres af læger med erfaring i ultralydvejledt intervention.

Der fyldes kimfrit vand i ventriklen via sonde. Efter huddesinfektion og anlæggelse af lokalbedøvelse, føres en nål gennem huden ind i ventriklen vejledt af en ultralydskanning. Der dilateres op til 16 F over guidewire og gastrostomisonden (silikone ballonkateter, G-tube, 14 F med 5 ml NaCl i ballonen) anlægges. Oftest anvendes en såkaldt T-fæstner (et lille metal anker - er MR kompatibelt) under indgrebet til at fiksere ventrikelvæggen op mod bugvæggen.

Proceduren afsluttes med, at gastrostomisonden fyldes med 5 ml vand i ballonen og trækkes an mod ventriklen/bugvæg og fikseres eksternt med fikseringspladen. Længdemarkeringen på gastrostomisonden (i hudniveau) aflæses og anføres i Gastrostomisonde BFH 23.4.2020 2019. Info til ptt og pårørende.docx til ptt. fra Neurologisk afdelingen skal denne udfyldes og udleveres:Ultralydsvejledt fødesonde i mavesækken REVIDERET VERSIONNeurologisk 250520 til ptt og pårørende ved neuroptt..docx) samt i beskrivelse af undersøgelsen i RIS-PACS

Herefter sikres korrekt placering af gastrostomi og tæthed ved aspiration af ventrikelsaft samt injektion af vandigt iodholdigt kontraststof.

Afvigelser skal være tilgængelig for stamafdelingen umiddelbart i forlængelse af undersøgelsen hvorfor sådanne nævnes i beskrivelsen. Eksempelvis, hvis

• sonden ikke er anlagt, men der har været stukket i ventriklen
• der er anlagt en anden type sonde end den, der normalt bruges

Ud over anlæggelse af lokalbedøvelse, lidt ubehag ved dilatation af kanal ind til ventriklen.

Kort efter ankomst i stamafdelingen observeres (EWS):

• Patientens almene tilstand
• Kontrol af blodtryk og puls. Herefter hver ½ time de første 2 timer. Derefter ved behov.
• Temperaturstigning
• Smerter omkring sonden (en vis smertereaktion må påregnes i døgnet efter anlæggelsen)

Sondeernæring påbegyndes samme dag som sonden er anlagt:

2 timer efter anlæggelsen indgives 50 ml sterilt NaCl i sonden.

Tolereres ovenstående kan der opstartes ernæring efter yderligere 4 timer.

Patienten kan altså starte med at få ernæring 6 timer efter anlæggelse af gastrostomisonden. Det anbefales at stamafdelingen opstarter ernæring med efterfølgende observationer inden eventuel udskrivelse.

For yderligere information om:

• Fjernelse af hudsutur
• Håndtering af fikseringspladen
• Kontrol af sondens beliggenhed
• Daglige observationer og gode råd

Læs: Gastrostomisonde BFH 23.4.2020 2019. Info til ptt og pårørende.docx eller Ultralydsvejledt fødesonde i mavesækken REVIDERET VERSIONNeurologisk 250520 til ptt og pårørende ved neuroptt..docx

Blødning, infektion, perforation, sonden glider ud.

Risiko for at sonden glider ud

Se forebyggelse og fremgangsmåde, hvis sonden glider ud i Gastrostomisonde BFH 23.4.2020 2019. Info til ptt og pårørende.docx eller Ultralydsvejledt fødesonde i mavesækken REVIDERET VERSIONNeurologisk 250520 til ptt og pårørende ved neuroptt..docx

Stråledosis

Ca. 1-3 mSv

Svarer til få måneders naturlig baggrundsstråling.

Meget lille livstidsrisiko for udvikling af cancer 1:100.000 – 1:50.000

Spørgsmål og problemer vedrørende behandling med PUG:

Rettes på hverdage mellem kl. 8.00 og 15.00 ultralydafsnittet, Røntgenafdelingen (tlf. 3 7122).

Information: Gastrostomisonde BFH 23.4.2020 2019. Info til ptt og pårørende.docx
Til ptt. fra Neurologisk afdelingen:Ultralydsvejledt fødesonde i mavesækken REVIDERET VERSIONNeurologisk 250520 til ptt og pårørende ved neuroptt..docx)
Referencer: UL intervention, biopsi og drænage
Instruks i rum 207: Ultralyd ved gastrostomikateter (https://bfhrtg.d4.dk/?DokID=9976)

Tilbage til top