Konventionelle undersøgelser
CT-undersøgelser
MR-undersøgelser
Ultralyd og gennemlysning
Opmærksomhedspunkter ved dokumentation (kvittering) i RIS
Ved alle forløb (ang. dokumentation/kvittering i RIS):
- Alle ikke-læge-visiterede undersøgelser er altid radiograf visiterede. (se referencer)
- Se desuden Drop in på Røntgenafdelingen, her er radiograf visitation beskrevet yderligere.
- Ændringer fra normal protokol/undersøgelsesinstruks skrives i feltet: ”Ny undersøgelseskommentar".
- Ved kontrast undersøgelser er det kun er kontrast-ordinerende læge der skal anføres i lægefeltet i RIS
- Ved kontrast undersøgelser skal suppleringsønsker og godkendelse (altså områder der ikke indebærer ordination af kontrast) noteres i feltet: ”Ny undersøgelseskommentar”.
- Der skrives altid i feltet ”Ny undersøgelseskommentar", ved f.eks. tvivlstilfælde hos radiograf og/eller konferering med læge. f.eks. kontrast på vital indikation.
- Dosis, produktnavn og koncentration på kontrast angives i RIS.
- Når der udføres undersøgelser der efter afdelingens retningslinjer IKKE er lægevisiterede, vil radiografen ikke se efter visitationsfeltet.
Derfor skal der gøres opmærksom på en evt. visitation i et bemærkningsfelt til radiograf, hvis der undtagelsesvist laves visitation på disse undersøgelser.
Altså det er ikke et krav for radiografen at læse visitationsfeltet ved undersøgelser der efter retningslinjer ikke er læge-visiterede.
Definitioner
RIS: RøntgenInformations System
Kontrast: Intravenøst kontrast givet i forbindelse med en undersøgelse på Røntgenafdelingen
Hvilke undersøgelser visiteres af radiolog
Detaljerne i visiterede og ikke-visiterede undersøgelser er sat op i RIS. Dvs. de undersøgelser der kræver visitation vil, ved oprettelse af henvisning, dirigeres direkte til visitationsliste. Overordnet gælder ovenstående.
Identifikation af patienter ved undersøgelser udført på Røntgenafdelingen
Vedr. identifikation af af patienter skal der udfyldes en af 5 muligheder:
- ID-armbånd
- EFTERREG - Vides ikke, efterregistreret for kollega (kun i nødstilfælde må denne benyttes)
- Patient.
- Pårørende (udfyld hvem i feltet "ID-kontrol: Pårørende/personale")
- Medfølgende personalet udfyld hvem i feltet "ID-kontrol: Pårørende/personale")
CT-undersøgelser, herunder ordination og administration af iv-røntgenkontrast
Nedenfor er der beskrevet hvordan de 3 hyppigeste forløb med og uden kontrast indgift skal dokumenteres i RIS-systemet.
###TABEL_3###Ansvarfordeling ved kontrastindgift i CT-skanneren
Kontrast er at sidestille med medicin og der skal derfor kunne dokumenteres et ensidigt ansvar for kontrastindgift.
Når vi kvitterer skal den radiograf der scanner kvitteres som ”Udførende radiograf”
Den radiograf der er ansvarlig for kontrast (og hermed gælder optræk i sprøjte, at kontrollere PVK/anlægge PVK, kontraindikationer og selve kontrastgivningen) skal kvitteres som ”deltagende radiograf”.
Således kan der altid dokumenteres et ansvar for disse to funktioner.
Arbejdsgangen må være at den ”patientansvarlige radiograf” også er den der sørger for at sprøjten er korrekt fyldt op og udluftet. Verificerer at patienten kan tåle at få kontrast, at PVK’et er brugbart, samt er den der giver kontrasten (=trykker på knappen på sprøjtekonsollen eller sprøjter i hånden)
Ved undtagelser fra denne ansvarsfordeling skal det altid med BAMkode dokumenteres som en undersøgelseskommentar.
Ordinerende læge ved CT-hjerte undersøgelser
Ved CT-hjerte undersøgelser er det altid ansvarlig og medvirkende kardiolog/hjertelæge der ordinerer kontrasten til patienten. Dvs. der vil hverken være visiterende radiolog eller medvirkende radiolog til undersøgelsen, det er beskrivende læge (se notat i SP) der ordinerer kontrast.
Radiografen dokumenterer administrationen af kontrast som beskrevet ovenfor i afsnit (#CT-undersøgelser)
Visitation og dokumantation af MR, herunder ordination og administration af iv-kontrast
Ansvarfordeling ved kontrastindgift i MR-skanneren
Kontrast er at sidestille med medicin og der skal derfor kunne dokumenteres et ensidigt ansvar for kontrastindgift.
Når der dokumenteres er det kun ”Udførende radiograf” der holdes ansvarlig for kontrol af MR-skema og administration af kontrast.
Det er dermed kun den "udførerende radiograf" der er ansvarlig for kontrast (og hermed gælder optræk i sprøjte, at kontrollere PVK/anlægge PVK, kontraindikationer og selve kontrastgivningen).
Således er der altid dokumenteret et ansvar for undersøgelsen udførsel, kontrastindgift og kontrol af MR-skema.
Ved undtagelser fra denne ansvarsfordeling skal det altid med BAMkode dokumenteres som en undersøgelseskommentar.
Visitation og dokumentation af Ultralyd og gennemlysning, herunder ordination og administration af iv-kontrast
Ved indgift af kontrast i forbindelse med ultralyds- og gennemlysningsundersøgelser er det den undersøgende læge, som sikrer sig, at patienten kan tåle/må gives kontrasten. Af beskrivelsen fremgår dosis samt undersøgende læge.
###TABEL_5###
