Pleje af PICC/longline	Ansvar: Al pleje af PICC/longline foretages af personale, som er oplært i procedurerne. Herunder: Forbindingsskift Skift af fikseringsplaster (StatLock) Inspektion af indstikssted Indgift af lægemidler Blodprøvetagning Heparinisering Håndtering af infusionsvæsker, infusionssæt og til – og frakoblinger Seponering Generelle principper og forholdsregler: Al omgang med PICC/longlines indledes og afsluttes med hånddesinfektion. Begræns til- og frakoblinger Begræns blodprøvetagning De adgange, der ikke anvendes, skal lukkes med steril prop som erstattes med ny steril prop hver gang den har været fjernet. Steril prop skal skiftes ved synlig forurening Der skal anvendes nålefri membran Adgangsport skal desinficeres før og efter anvendelse med klorhexidinsprit 0,5 % i minimum 5 sekunder, alternativ anvendes præparerede propper med klorhexidin. Nålefri membran skal skiftes ved synlig forurening eller synligt blod Nålefri membran skiftes efter blodtransfusion eller efter blodprøvetagning Når PICC/longline ikke er i brug, skal lukkemekanismerne på katetret altid være lukket.
Bad	PICC/longline må ikke nedsænkes under vand. Karbad, svømmehal, hav bad frarådes. Ved brusebad skal indstikssted med forbinding og adgangsporte beskyttes mod vand med badeplaster eller anden vandafvisende forbinding. Vigtigt at det klæber helt tæt opadtil Er forbindingen våd/løs efter brusebad anlægges ny forbinding ved aseptisk teknik
Valg af forbinding og forbindingsskift samt fikseringsplaster	Indstiksstedet skal dækkes af en steril og tætsluttende forbinding. Af hensyn til den daglige inspektion kan man vælge en transparent semipermeabel forbinding Forbindingen skiftes hvis den er fugtig, løs, forurenet eller ved feber af ukendt årsag. Ikke transparent forbinding f.eks. sterilt gazeplaster skal skiftes minimum hver 2. dag Steril transparent, semipermeabel forbinding skiftes minimum hver 7. dag, både under indlæggelse og hvis patienten er udskrevet/ hjemme med kateter. Ved tegn på infektion (rødme, hævelse, ømhed, varme, evt. feber, sekretion) skal forbindingen skiftes dagligt Procedure ved forbindingsskift: Hånddesinfektion Med usterile handsker fjernes den gamle forbinding Forbindingen fjernes ved forsigtigt at løsne/trække forbindingen af, fra den ene side imod den anden. Der må ikke forekomme træk i selve katetret Lad StatLock sidde og fjern strips fra kateterslangen uden at røre indstiksstedet. Observer for infektionstegn på indstiksstedet og huden omkring Hånddesinfektion Ved huddesinfektion og anlæggelse af ny steril forbinding anvendes aseptisk teknik med medicinske sterile engangshandsker eller non-touch teknik med sterile instrumenter. Indstiksstedet må ikke berøres, når forbindingen skiftes. Ved forbindingsskift skal: Huden renses og desinficeres fra indstiksstedet og ud med klorhexidinsprit (0,5 %) evt. med glycerol i et område, svarende til minimum plasterets størrelse. Ved koagler og skorpedannelse afvaskes først med isotonisk NaCl/sterilt vand Hudområdet desinficeres x 1, der foretages et strøg pr. serviet Kateterslangen desinficeres i retning væk fra huden, svarende til hvad der ”ligger” under forbindingen, med 70 – 85 % hospitalssprit/klorhexidinsprit 0,5 % uden glycerol. Det desinficerede område lufttørrer- hvis StatLock ikke skal skiftes – går videre til punkt 12 Skift af fikseringsplaster: Sæt steristrips på kateterslangen for at holder kateterslangen på plads, når StatLock skiftes. Åbn StatLock-låsen, løft forsigtig kateteret ud og læg det ud til siden. Fjern StatLock-pladen og vask huden med klorhexidin, der hvor StatLock har siddet. Lad det tørre godt. Smør huden med skin-prep, og lad det tørre godt. Sæt vingerne på kateteret ned over de små tapper over StatLock-låsen. Låsen lukkes ved, at siderne klikkes ned over vingerne. Sæt StatLock- pladen fast på huden, en side ad gangen Der påsættes ny steril forbinding. Forbindingen må ikke stramme, men skal sidde tæt omkring kateterslangens udgang nedadtil under forbindingen Herefter udføres hånddesinfektion Der dokumenteres skift af forbinding i patientjournalen
Tilsyn med PICC/longline og indstikssted	Indstiksstedet skal palperes dagligt gennem den intakte forbinding Hvis der er ømhed svarende til indstiksstedet, skal indstiksstedet inspiceres under forbindingen for hævelse og rødme Kan patienten ikke give udtryk for ømhed og smerte bør en transparent forbinding anvendes
Principper ved enhver åbning, lukning og propning af PICC/longline.	Grundprincippet er, at PICC/longline-studsen under hele proceduren forbliver steril. Væsker/medicin/blodprodukter etc. klargøres og optrækkes efter følgende principper: Sprøjtestuds og kanyler skal forblive sterile under hele proceduren Alle membraner som gennembrydes, skal forinden afsprittes med spritswap Døre og vinduer holdes så vidt muligt lukket Hånddesinfektion udføres Der anvendes aseptisk teknik med sterile handsker eller non touch teknik med sterile instrumenter Det sikres, at katetret er lukket Kateterstudsen holdes omgivet af en ”stor” spritserviet eller en steril gazeserviet gennemvædet med hospitalssprit (70-85 %) / klorhexidinsprit 0,5 % Studsen desinficeres med spritserviet (70 – 85 %) / klorhexidinsprit 0,5 % i minimum 5 sekunder. Studsen skal være synligt ren. Det samme gør sig gældende, når kateteret igen lukkes/proppes Hvis katetret er lukket med heparin eller anden blodfortyndende medicin skal dette om muligt aspireres før katetret anvendes
Infusioner	Infusionssæt, tilkoblinger og evt. nålefri membraner skal skiftes hvert 4. døgn. Hvis producenten anviser hyppigere skiftefrekvens, skal denne følges Transfusionssæt og evt. nålefri membraner anvendt til blod og blodprodukter må højst anvendes i 6 timer Infusionssæt, tilkoblinger til lipidopløsninger og evt. nålefri membraner anvendt til lipidopløsninger skal skiftes inden for 24 timer, med mindre andet er angivet på opløsningen (se VIP: Håndtering og indgift af infusionsvæske og lægemidler (hygiejnevejledning)
Kontrol af PICC/ longline funktion	PICC/longlines funktion kontrolleres inden hver anvendelse; der skal sikres frit ind- og tilbageløb. Ved manglende funktion er det første, som evalueres, det fortsatte behov for et sådant kateter. Ofte er en dysfungerende PICC/ longline tegn på begyndende fibrin- og thrombedannelse, og det anbefales at undersøge patienten for udviklingen af DVT ved gentagne problemer. Andre årsager til katetrets dysfunktion kan være: Mekanisk (kink, kompression osv.) Malplacering (kateterspids ikke i cava superior) Defekt kateter Lejringsbetinget Manglende tilbageløb: Tilbageløb i katetret er en enkel måde at konstatere, om katetret ligger i et blodkar, og dermed om det indgivne produkt løber ind i blodbanen, som det er ønsket. Kontrol af tilbageløb kræver behersket og følsom aspiration. Kan der ikke aspireres blod på katetret, kan tilbageløb oftest reetableres ved forceret skylning med isotonisk NaCl eller brugen af thrombolytiske midler, f.eks. urokinase. Herved skal man være opmærksom på, at katetret i sjældne tilfælde kan revne ved brugen af for store kræfter. Ved fortsatte problemer bør katetret seponeres eller skiftes. I mange tilfælde (f.eks. kompliceret PICC/ longline anlæggelse) kan man nøjes med at sikre den intravasale beliggenhed. Dette gøres ved at sikre at indløbet af NaCl er smerte- og komplikationsfrit. I nogle tilfælde vil det være nødvendigt at tage en røntgen af thorax. Væske ved indstikssted: Ved udsivning af infusionsvæske omkring katetrets indstikssted skal man være opmærksom på evt. thrombosedannelse. En sådan PICC/longline bør seponeres.
Lukning af PICC/ longline	Der foreligger ikke tilstrækkelig evidens for eller imod anvendelsen af bestemte lukningsmedier (Heparin, citrat, taurolidin, isotoniske NaCl og flere) og lukningsprocedurer, hvorfor nedenstående anbefalinger kan præciseres/fastsættes lokalt – afhængigt af patientkategori og hyppighed af anvendelse af katetret. PICC/longline skal åbnes igen indenfor 8 timer: Katetret lukkes efter gennemskylning med minimum 10 ml isotonisk NaCl PICC/longline skal være lukket mere end 8 timer Katetret skylles med minimum 10 ml isotonisk NaCl, der kan efterfølges af 2 ml heparin 100 IE/ml. Katetret skal skylles og lukkes minimum 1 gang ugentlig. Til børn under 16 år anvendes heparin 50 IE/ml efter lokale retningslinjer (dette gælder også for patienter mellem 16 – 18 år, hvis de er indlagt i en børneafdeling). Hvis patienten er mistænkt for eller har fået påvist Heparininduceret immunbetinget trombocytopeni (HIT) er al anvendelse af heparin kontraindiceret – det gælder også anvendelse af heparin til ”propning” af PICC line og lignende katetre.
Mistanke om kateter relateret infektion	Ved indstikssted Der podes med e-swab og sendes til D+R (dyrkning og resistensbestemmelse) Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Hvidovre. Ved mistanke om bakteriæmi/sepsis Der bloddyrkes fra en perifer vene OG fra minimum ét kateter-ben. Blod og væske trækkes ud af PICC/longline-benet før bloddyrkning ved anvendelse af tomt prøveglas eller en 10 ml. sprøjte. Hud desinficeres 2 gange inden prøvetagning. PICC/longline-studs og gummimembranen på bloddyrkningskolberne desinficeres. Ved tegn på kateter relateret infektion skal infusionssæt og –væske fjernes, og PICC/longline bør seponeres. Følgende procedure følges: Katetret fjernes som vanligt (se afsnit om seponering), undgå at katetret berører hud eller andet under seponeringen. 4-5 cm af kateter-spidsen klippes af med en steril saks og lægges i sterilt spidsglas, som sendes til D+R (dyrkning og resistensbestemmelse) i Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Hvidovre. Husk at anføre klokkeslæt, klinisk problemstilling og evt. antibiotikabehandling på prøvesedlen.
Seponering af PICC/longline	Det skal dagligt vurderes, om der er indikation for bevarelse af PICC/longline, ellers skal denne fjernes. Procedure PICC/longline fjernes efter lægeordination. Patienten informeres om proceduren Der udføres håndhygiejne Den gamle forbinding fjernes med undersøgelseshandsker Med sterile handsker/non touch teknik desinficeres huden ved og omkring indstiksstedet med klorhexidinspritserviet (0,5 %) med glycerol Fiksering fjernes efter sterile principper Der holdes steril tør meche mod indstiksstedet, når longline trækkes ud Katetret trækkes ud i et forsigtigt jævnt træk. Kan katetret ikke trækkes ud pga. svær modstand, tilkaldes vagthavende læge eller eventuelt anæstesilæge Der komprimeres ved indstiksstedet til hæmostase - minimum 5 minutter Steril forbinding lægges på. Denne kan fjernes efter 1 døgn Hvis patienten udskrives umiddelbart efter PICC/longlinefjernelse informeres om at kontakte afsnittet, såfremt der opstår blødning, utilpashed eller temperaturforhøjelse.
Orlov/ udskrivelse til eget hjem med PICC/Longline	Patienter kan kun udskrives/gå på orlov, såfremt de og deres pårørende eller hjemmesygeplejersker er undervist i korrekt håndtering af kateteret samt sufficient problemløsning i tilfælde af komplikationer. Den udskrivende afdeling har ansvaret for at sikre, at enten patienten, pårørende eller hjemmesygeplejerske er kvalificerede til at håndtere PICC/longline. Oplæringen dokumenteres i patientjournalen.
Uddannelse af personale	Personale, der håndterer PICC/longline skal være oplært i: Forbindingsskift Skift af fikseringsplaster (StatLock) Inspektion af indstikssted Indgift af lægemidler Blodprøvetagning Heparinisering Håndtering af infusionsvæsker, infusionssæt og til – og frakoblinger Seponering