Diagnosekode: M 75.4
Generelt
Smertetilstande i det subakomiale rum kan oftest henføres til dårlige pladsforhold (subacromiel impingement) og dysfunktion af rotatorcuffen . Der vil være smerter ved abduktion og fleksion i skulderen og natlige smerter pga. inflammation.
Tilstanden kan skyldes variationer i akromions form og krumning (primær impingement), men kan også skyldes andre forhold som rotatorcufflæsioner, instabilitet, holdningsanomali, frakturfølger, tendinitis calcarea, osteofytter fra akromioklavikulærleddet ved artrose osv. (sekundær impingement).
Subacromiel dekompression udføres for at bedre pladsen i subacromielle rum, men behandlingen skal herudover også rettes mod den tilgrundliggende lidelse, hvis dette er muligt.
Konservativ behandling med fysioterapi og subakromiel steroidinjektion bør være forsøgt.
Klinisk undersøgelse
Der skal være positiv impingement test, dvs. smerter når armen abduceres eller flekteres kombineret med indadrotation. Der vil typisk være smerter foran acromion svarende til det coracoacromielle ligament. Subacromiel indsprøjtning af lokalanæstesi bør medføre en reduktion i smerterne.
Der vil ofte være bevægeindskrænkning.
Røntgen
Standard røntgen af skulder i 2 planer samt acromion outlet view. Evnt AC-led
Laboratorieprøver
Rutineprøver
Thromboseprofylaktisk
Anvendes ikke
Præoperativt antibiotika
Anvendes ikke
Operationsmetode
Udføres artroskopisk. Vedrørende lejring og portaler: se Skulderartroskopi .
Ved artroskopien kortlægges forholdene i humeroscapularleddet samt subacromielt. Dekompressionen udføres ved først at fjerne bursa, løsne ligamentum coracoacromiale fra og evt. fjerne den deltoide fascie samt slutteligt at fjerne 3-4 mm af forkanten af acromion samt glatte acromion af, så den bliver plan. Underkanten af AC-leddet bør også oprenses, og en evt. udføres 5-7 mm resection af laterale clavikelende ved betydende artrose. Konstateres under operationen en Rotatorcuff læsion , bør denne behandles.
Hvis portalernes størrelse tillader det kan anvendes steristrips i stedet for suturer.
Operationskode
NBH 51 = abrasio ossis = akromioplastik
Efterbehandling
Roligt regime og analgetica den første uges tid, herefter aktiv optræning uden indskrænkninger fraset, hvad smerterne dikterer.
Bandagering
Ingen, dog løs Mitella, hvis der er anlagt scalenerblok indtil scalenerblokkets virkning har fortaget sig.
Suturfjernelse
10. - 12. dag i ambulatoriet eller hos egen læge, medmindre der anvendes steristrips.
Fysiurgisk efterbehandling
Patienterne henvises til kommunal optræning med henblik på øvelser til at bedre bevægeligheden så hurtigt som muligt samt muskelstyrkeøvelser. Tilbydes i forbindelse med udskrivelsen instruktion ved fysioterapeut Der er risiko for bevægeindskrænkning efter subacromiel dekompression. Dette kan formentlig forhindres ved hurtig aktiv fysioterapi.
Udskrivning
Patienterne kan udskrives, når de er velbefindende, og kan oftest behandles som sammedagskirurgiske. Bør behandles med NSAID i 1-2 uger efter operationen.
Ambulante kontroller
Patienterne ses ikke rutinemæssigt. Ved samtidig reinsertion af rotatorcuff læsion planlægges ambulant kontrol 3-4 måneder postoperativt.