Generelt
Der er tidligere foretaget adskillige forsøg på at etablere en effektiv infektionsregistrering med indberetning af de postoperative infektioner på skemaer. Man har forsøgt at etablere en meget nøjagtig og detaljeret indberetningsform, således at enhver form for infektioner, herunder også ubetydelige superficielle infektioner i form af rødme og infektioner ved stikkanaler m.v., bliver registreret udover de betydende dybe infektioner, som medfører, at patienten bliver opereret. Herudover har man forsøgt at inddrage primærsektoren, således at primærsektoren skulle fremsende registreringsskema, såfremt der opstod postoperative infektioner. Det har fra adskillige afdelinger været erfaringen, at det ikke har været muligt at få sådanne tiltag til at fungere i praksis.
I starten af 1990’erne etableredes i Seruminstituttets regi et landsdækkende infektionsindberet-ningssystem “Skildvagten”, som baserede sig på løbende papirbaseret indberetning af postoperative komplikationer. Erfaringen har også været, at dette system ikke havde tilstrækkelig validitet, og man har derfor i 1998/99 besluttet at nedlægge systemet. Der er ligeledes foretaget en evaluering af et papirbaseret indberetningssystem i Viborg amt, også her har man måttet konstatere, at det ikke har været muligt at få et papirbaseret system til at fungere effektivt, idet indberetninger enten blev glemt, eller ikke var valide.
Ortopædkirurgisk afdeling M har i 1997-2000 deltaget i en arbejdsgruppe i Hygiejneorganistationens regi på Bispebjerg Hospital, hvor der i samarbejde med CSC, der driver Det Grønne System, er udviklet et simpelt, tidstro og nemt indberetningssystem, kaldet “Pioner” ( Projekt for Infektions Overvågning ved hjælp af Nyt Edb Registreringssystem). Systemet baserer sig på nedenstående forudsætninger, og er opbygget således, at der kun skal indberettes én gang i forbindelse med operationen.
Pioner er senere overtaget af CSC Scandihelth og er nu markedsført under navnet DOMUS. Alle ortopædkirurgiske afdelinger i H:S registrerer nu deres operationer, og dermed infektionsfrekvens i DOMUS.
Beskrivelse af infektionsindberetningssystemet “PIONER”
· én gruppe med implantat
· én gruppe uden implantat
· én mindre restgruppe af reoperationer, hvor operationskoden ikke kan identificere, om der er indsat implantat eller ikke.
Registrering ved operation
Når der er foretaget en operation på en patient, er det den opererende kirurgs ansvar at kode den foretagne operation i ORBIT, se Diagnose- og operationskodning. Der registreres operationskode, tidspunkt m.v. På samme tidspunkt registreres endvidere sårets kontamineringsgrad, infektionsårsag, antibiotikaprofylakse og ASA gruppering.. Denne registrering skal foretages ved alle operationer, uafhængig af om der blev konstateret infektion eller ej.
Der anvendes tillægskoder og supplerende ydelseskoder, som angivet nedenfor:
Kontamineringsgrad (definition, se nedenfor)
Infektionsårsag (definition, se nedenfor)
Antibiotikaprofylakse
ASA - gruppering
Definitioner
Kontamineringsgrad
Kontamineringsgraden registreres som en tillægskode i Landspatientregistret. De forskellige kontamineringsgrader er defineret nedenfor:
ZPL01, rent sår
ZPL02, potentielt kontamineret operationssår
ZPL03, sikkert kontamineret operationssår
ZPL04, svært kontamineret/inficeret operationssår
ZPL08Z
Infektionsårsag
Infektionsårsagen registreres som en supplerende ydelseskode. Nedenfor angives definitionerne på de forskellige infektionsårsager. Det er vigtigt, at bemærke, at det er kirurgen, der skal afgøre om der er årsagssammenhæng mellem den eventuelle tidligere operation og den opståede infektion.
Infektion defineres som synlig klinisk infektion i operationsfeltet, enten ved purulent sekretion fra operationsarret, pus i operationsfeltet eller positive prøver ved enten direkte mikroskopi eller frysemikroskopi, se Mikrobiologisk prøvetagning. Kun infektioner som medfører, at patienten må reopereres registreres.
Antibiotikaprofylakse
Antibiotikaprofylakse registreres som en tillægskode. Nedenfor angives definitionerne på de forskellige administrationsmåder for den præ/peroperative antibiotika. Ved præoperativt forstås den umiddelbare periode op til selve operationen, der defineres som startende med hudincisionen, ved peroperativt forstås perioden fra hudincisionen til hudsutur. Valg af antibiotikapræparat, se Antibiotikabehandling, profylaktisk.
ZPL0C , antibiotikaprofylakse givet PRÆ operativt
ZPL0A , antibiotikaprofylakse givet PER operativt
ZPL0D, antibiotikaprofylakse IKKE givet
ASA gruppering
Patientens ASA gruppering registreres som en supplerende ydelseskode. Der henvises til Anæstesiologisk tilsyn, præoperativt.
Uddata
Der fremstilles faste uddata lister, der vil blive offentliggjort i afdelingen. Uddata er fordelt på en række faktorer, herunder den tidligere operation, dennes kontamineringsgrad, opererende hospital og kirurg etc. Det vil være muligt at søge i systemet på specifikke søgekriterier. Alle operatører kan få udleveret lister over deres “egen” produktion.
Litteratur
Gustilo R.B., Anderson, J.T.: Prevention of infection in the treatment of one thousand and twentyfive open fractures of long bones, J. Bone Joint Surg 58-A:453, 1976
Guideline for prevention of Surgical Site Infection, 1999, The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:247-280.
Retningslinierne findes på www.cdc.gov/ncidod/hip
Ændringslog
Udarbejdet af ###NAVN### den 01-11-01
20-06-2006 : Ændring af registreringskoder