Hoftenære frakturer, patientforløb

Alle personalegrupper der indgår i behandlingen af hoftefrakturpatienter. 

 

GENERELT

Afdeling M behandler ca. 330 patienter årligt med en hoftenær fraktur. 

Alle patienter med hoftenære frakturer gennemgår afdelingens tværfaglige behandlingsplan som nedenfor beskrevet med det formål at gennemføre effektive patientforløb af høj kvalitet.

Medicinsk/geriatrisk vurdering og behandling gennemføres efter individuelle behov for alle hoftefrakturpatienter.

 

ANKOMST I AKUTMODTAGELSEN OG RØNTGEN

Mål: Diagnosticering af hoftefraktur, opstart af smertebehandling og væsketerapi, AOP og afstemning af FMK.

HOFTEKALD 1

###TABEL_1###

 

###TABEL_2###

 

###TABEL_3###

* Instruks:  Indgrebsbeskrivelser M
** Blodprøver i Best/ord sæt: 

Parathyrin (PTH), 1,25-Dihydroxy-Vitamin D(D3+D2);P, BAC-test;B, Albumin;P, Calcium;P, Kreatinin (enz);P, Glukose;P, Hæmaglobin;B, Kalium;P, Natrium;P, Aspartattansaminase [ASAT];P, Basisk fosfatase;P, C-reaktivt protein [CRP];P, Erytrocytter;B, Erytrocytter, vol.fr.(POC);B, Hæmoglobin [MCHC];Erc(B), Leukocytter;B, Leukocyttype; antalK. (liste);B, Trombocytter;B, Koagulationsfaktor II+VII+X [INR]:P, Rhabdomyolyse blp, Myoglobin;P, Kreatininkinase;P

*** Behandling med blodkomponenter ved blødning

ANKOMST til POA

HOFTEKALD 2

###TABEL_4###

 

###TABEL_5###

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

AFDELING M1, PRÆOPERATIV

Mål:

Modtagelse af patienten og klargøring til operation – operation foretages hurtigst muligt, det tilstræbes at patienten opereres indenfor 24 timer, medmindre der er medicinske grunde til at udsætte operationen. Den første patient på Akutstue på MOA er så vidt muligt altid en patient med hoftenær fraktur.

 

Plejepersonale:

Foretager en umiddelbar vurdering af patientens tilstand, herunder:

• EWS
• Smertescore (evt. PN smertestillende)
• Observer vandladning og blæreskan to gange i hver vagt (med hensyntagen til søvn)
  • Blærescan efter vandladning og SIK ved residualurin > 200 ml
  • Blærescan ved manglende vandladning og SIK ved urinretention > 400 ml.
• Foretager urinstix og sender urinprøve til D+R (hvis ikke det er gjort i AKM)
• Starter væskeskema, giver tynde sukkerholdige væsker p.o. indtil 2 timer før operationen og fortsætter iv-infusion
• Hjælper patienten med at anvende evt. høreapparat og briller
• Pt. klargøres til operation Præoperativ klargøring - akut operation
• Registrerer og deponerer værdigenstande Patienters ejendele
• Informerer om forventet forløb
• Ved manglende effekt af epidural-kateter kontaktes afd. Z på Personsøger 3-7040
• CAM/B-CAM x 1 pr. vagt (med hensyntagen til søvn)

 

Dokumenterer sygeplejeanamnese og indledende sygeplejevurdering Sygeplejefaglig vurdering og journalføring. Patientgruppen er kompleks, og derfor skal der være særligt fokus på nedenstående: 

• Bradenscor patienten og lægger plan for decubitusprofylakse

• Vurder risiko for organisk delirium/akut konfusion
• Vurder risiko for obstipation
• Foretag ernæringsscreening
• Foretag funktionsvurdering, afdæk socialt netværk og orienterer sig i indlæggelsesrapporten fra primærsektor

Patienten tildeles en behandlingsansvarlig læge

MOA

Mål:

Operation med belastningsstabilt resultat.

Klar:

MOA kontakter sengeafdelingen, når patientens afhentning nærmer sig.

Anæstesi:

Patienten opereres så vidt muligt i epidural-analgesi, hvis der er anlagt/kan anlægges epidural-katheter. Universel anæstesi anvendes kun ved kontraindikationer mod regional anæstesi.  Epiduralblokade; klinisk vejledning inkl. Perioperativ håndtering; BBH

Operationsgang:

Patienten lejres på trykaflastende underlag og patienter på ekstensionsleje polstres særligt svarende til foden i støvle

Opererende læge :

Bruger standard OP beskrivelse i SP, importeres fra Thomas Giver Jensen eller Janne Aarfing:

• 3 AO: ORT3AOSKRUEROPERATIONSBESKRIVELSE

• DHS: ORTDHSOPERATIONSBESKRIVELSE

• Gamma Kort: ORTIMHSKORTOPERATIONSBESKRIVELSE

• Gamma Lang: ORTIMHSLANGOPERATIONSBESKRIVELSE

• Cementeret hemialloplastik: ORTCEMENTERETHEMIALLOPLASTIKOPERATIONSBESKRIVELSE

• Hemialloplastik:ORTIMHSLANGOPERATIONSBESKRIVELSE

Der bestilles best/ord:

• Medicin

• Ambulant opfølgning

• Fysioterapi

• Ergoterapi

POA postoperativt

Mål:
Smertebehandling / Stabilisering af patient /Væsketerapi /Vandladning
Patienten tilbydes drikkevarer ved ankomsten til opvågningsafsnittet
Sygeplejerske blærescanner og ved urinretention > 400 ml skal der foretages SIK

Pt. med epiduralpumpe får infusion med 1,25 mg/ml  Bupivacain og 0,05mg/ml Morfin                                                                                                                                    

EWS scores inden udskrivelse fra opvågning, når patienten opfylder 

Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne

POSTOPERATIV 

DAG 0

Mål:
Smertebehandling og mobilisering til stol

Plejepersonale:

Postoperativ observation ved ankomst fra opvågningen EWS scores Early Warning Score - lokale arbejdsgange

• I det første postoperative døgn EWS-scores mindst 1 gang i hver vagt (ca. hver 8. time), medmindre tilstanden kræver hyppigere observation iflg. EWS-algoritmen

Minimum 2 l/min O2 på nasal kateter ved sengeleje de første 3 postoperative døgn

Observere vandladning og blæreskan to gange i hver vagt (med hensyntagen til søvn)

• Vandladning på bækkenstol/toilet
• Blærescan efter vandladning og SIK ved residualurin > 200 ml
• Blærescan ved manglende vandladning og SIK ved urinretention > 400 ml.

Smertescore + evt. mere smertestillende

Fører ernæringsskema

CAM/B-CAM x 1 pr. vagt (med hensyntagen til søvn)

Observerer sensibilitet, bevægelighed, kapillærrespons distalt, samt forbinding

Frigiv Best./Ord. sæt under ”signeret og tilbageholdt” med blodprøver, røntgenkontrol osv.

Tidlig mobilisering: Førstegangsmobilisering indenfor 24 timer fra knivtid start

• Førstegangsmobilisering kræver som minimum, at patienten er oppe at stå/gå på benene eller liftet til stol
• Dokumenter mobiliseringen tidstro i vurderingsskemaet og skriv et forskningsnotat

 

DAG 1

Mål:
Smertebehandling / Mobilisering efter evne / Mobilisering til måltider

 

Plejepersonale:
Smertescore + evt. mere smertestillende

Førstegangsmobilisering indenfor 24 timer fra knivtid

• Dokumenter mobiliseringen tidstro i vurderingsskemaet og skriv et forskningsnotat
• Hvis patienten ikke er førstegangsmobiliseret indenfor 24 timer fra knivtid, skrives der et forskningsnotat med en begrundelse herfor

Mobiliserer patienten til stol og altid til måltider

Fører ernæringsskema de første 3 postoperative dage og vurderer patientens indtag hver vagt. Sørger for, at patienten får sufficient kost inkl. tilskudsdrikke Ernæringsterapi - voksne

Observer for dysfagi og bestil synkevurdering ved ergoterapi ved mistanke herom

Observer vandladning og blæreskan to gange i hver vagt (med hensyntagen til søvn)

• Vandladning på bækkenstol/toilet
• Blærescan efter vandladning og SIK ved residualurin > 200 ml
• Blærescan ved manglende vandladning og SIK ved urinretention > 400 ml.

Forebygger og behandler obstipation

• Hvis patienten ikke har haft afføring de seneste 48 timer, bør lægen opstarte fast behandling med osmotisk virkende laksantia Obstipation, forebyggelse og behandling

CAM/B-CAM x 1 pr. vagt (med hensyntagen til søvn)

Brusebad er tilladt 24 timer postoperativt, hvis cikatricen er tør eller dækket af en vandtæt bandage

Tilser forbinding og tager billede af cikatrice, hvis forbindingen skiftes Cikatricer, observation og behandling

Minimum 2 l/min O2 på nasal kateter ved sengeleje de første 3 postoperative døgn

Udfører sygeplejeopgaver i forhold til basale behov og dokumenterer sygeplejeobservationer og -handlinger

Læge:
Patienten ses af en ortopædkirurg på 1. postoperative dag

Vurderer patientens samlede tilstand

Informerer patienten om operationen
Dokumenterer postoperative røntgenkontrol og noterer eventuel justering af mobiliseringsplan
Vurderer behov for blodtransfusion efter regional vejledning Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi

Undersøger for peroneusparese hos alloplastik patienter        

Sikrer at relevant henvisning til fysioterapeut og evt. ergoterapeut foreligger

Hvis patienten ikke har epiduralkateter øges Innohep til 4500 IE dgl.

Der foretages hurtigst muligt efter indlæggelse gennemgang ved geriater

 

Fysioterapeut:
Fysioterapi i henhold til operationsbeskrivelse
Vurderer patientens evne til at begynde aktiv træning af muskler, med specielt fokus på opererede ekstremitet samt forflytning
Udleverer øvelsesprogram og begynder instruktion i liggende øvelser
Udfærdiger indledende fysioterapeutstatus 

 

Tværfagligt Behandler Team:
Evaluerer plan for mobilisering af patienten og tiltag i forhold til genoptræning ud fra patientens habituelle og aktuelle tilstand
Evaluerer organisk delirium/akut konfusion Organisk delirium/akut konfusion hos indlagte patienter

Sikrer sufficient smertebehandling

                                                                                                                                           

DAG 2-3 
 

Mål:
Smertebehandling / Mobilisering efter evne / Mobilisering til måltider
 

Plejepersonale:
Smertescore + evt. mere smertestillende

Mobiliserer patienten til stol og altid til måltider

Fører ernæringsskema de første 3 postoperative dage og vurderer patientens indtag hver vagt. Sørger for, at patienten får sufficient kost inkl. tilskudsdrikke Ernæringsterapi - voksne

Observer for dysfagi og bestil synkevurdering ved ergoterapi ved mistanke herom

Observer vandladning og blæreskan to gange i hver vagt (med hensyntagen til søvn)

• Vandladning på bækkenstol/toilet
• Blærescan efter vandladning og SIK ved residualurin > 200 ml
• Blærescan ved manglende vandladning og SIK ved urinretention > 400 ml.

Forebygger og behandler obstipation

• Hvis patienten ikke har haft afføring de seneste 48 timer, bør lægen opstarte fast behandling med osmotisk virkende laksantia suppleret med laksantia med lokal virkning i rektum efter anbefalinger i Obstipation, forebyggelse og behandling

CAM/B-CAM x 1 pr. vagt (med hensyntagen til søvn)

Brusebad er tilladt 24 timer postoperativt, hvis cikatricen er tør eller dækket af en vandtæt bandage.

Skifter forbinding og tager et mediebillede af cikatrice Cikatricer, observation og behandling

Minimum 2 l/min O2 på nasal kateter ved sengeleje de første 3 postoperative døgn

Udfører sygeplejeopgaver i forhold til basale behov og dokumenterer sygeplejeobservationer og -handlinger

Afsender Plejeforløbsplan (PFP) til primærsektoren med udgangspunkt i færdigbehandlingsdatoen, der er besluttet tværfagligt

Læge:
 

Patienten ses af en geriater på 2. postoperative dag

Afklarer behov for yderligere somatisk udredning

Justerer patientens medicin inkl. smertebehandling

Tilbyder patienten blodtransfusion efter regional vejledning Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi
 

Patienten ses af en ortopædkirurg på 3. postoperative dag
Tilser cikatrice evt. på mediebillede

Ordinerer evt. seponering af epiduralkateter og øger derefter Innohep til 4500 IE dgl.

Hvis der undervejs er behov for at give øget antitrombotika seponeres epiduralkateteret forud for dette.

###TABEL_6###

Fysioterapeut:
Fortsætter træningen af muskelstyrke og udholdenhed i underekstremitet, forflytningsteknik og gangtræning

 

Tværfagligt Behandler Team:
Orienterer patienten om det forventede postoperative forløb, samt genoptræningens indhold og tilrettelæggelse

Evaluerer plan for mobilisering af patienten og tiltag i forhold til genoptræning ud fra patientens habituelle og aktuelle tilstand
Evaluerer organisk delirium/akut konfusion og evt. abstinenser i henhold til instrukser Organisk delirium/akut konfusion hos indlagte patienter
Sikrer sufficient smertebehandling
Tværfaglig estimering af færdigbehandlingsdato
 

DAG 4 til udskrivelse

Mål:
Bæredygtig udskrivelse med iværksættelse af nødvendige hjælpeforanstaltninger

Mål:
Smertebehandling / Øget mobilisering og selvstændighed/ Udskrivelsesplanlægning
 

Plejepersonale:
Foretager status og plan for sygeplejen til patienten, herunder ernæring, laksantia, smerter og mobilisering
Understøtter patienten i genoptræningen til at nærme sig sit habituelle funktionsniveau

Læge:

Patienten ses af en geriater på 4. postoperative dag og indtil udskrivelse

Vurderer samlede somatiske tilstand og behov for evt. yderligere udredning

Foretager sårtilsyn ved behov

Vurderer behov for justering af smertebehandling og evt.  extraordinært D-vitamintilskud

Tage stilling til henvisning til FMA-hoftefraktur, alternativt nedenstående

Tager stilling til og noterer i journal behov for faldudredning jvf. instruks: Faldudredning for ældre - Regionsfunktion
Tager stilling til og noterer i journal osteoporoseudredning og behandling jvf. instruks: Osteoporose hos geriatriske patienter - udredning og behandling (NBV)

Fysioterapeut:
Instruerer i selvtræning og progredierer træningen med fokus på funktionstræning efter hjemlige forhold og vanlige hjælpemidler og beskriver evt. fremgang og status i journal

 

Tværfagligt Behandler Team:
Vurderer patientens samlede funktionsniveau

Evaluerer organisk delirium/akut konfusion Organisk delirium/akut konfusion hos indlagte patienter

Vurderer patientens ernæringsindtag, og iværksætter relevant behandling - ved behov ordineres og tilbydes ernæringssonde

Vurderer om patienten følger træningsprogrammet

Vurderer behov for social intervention, herunder varsling af behov for rehabiliteringsplads, hjemmehjælp, hjælpemidler i hjemmet og evt. kommunalt hjemmebesøg før udskrivelse

Vurdering af behov for henvisning til ergoterapeut ved ADL funktionsnedsættelse eller behov for særlige hjælpemidler hos øvrige hoftefrakturtyper

Drøftelse af plan for videre genoptræning samt foreløbig dato for udskrivelse direkte til hjemmet fra afd. M eller indstilling til rehabilitering
Fastlægger tidspunkt for færdigbehandling/udskrivelse

 

UDSKRIVELSESDAGEN
 

Plejepersonale:
Afholder udskrivningssamtale med patient
Opdaterer udskrivningsrapport og sender den til primærsektoren
Dispenserer medicin til at medgive patient
Informerer pårørende om udskrivelsen
Medgiver agraftang/suturfjerningssæt og sikrer aftale om agraf/suturfjernelse f.eks. ved egen læge, på rehabilitering eller hjemmesygeplejerske

 

Læge:
Vurderer postoperative blodprøver

Sikrer der foreligger stillingtagen til faldudredning og osteoporosebehandling samt opdateret NIP skema

Ordinerer genoptræningsplan (GOP)

Sikrer relevant smertebehandling og planlægger aftrapning af morfika
Foretager "Medicin ved udskrivelse" i EPM og afstemmer FMK og laver recepter efter behov
Udskriver medicinliste til patient

Udfærdiger epikrise 

Fysioterapeut:
Vurderer funktionsniveau mhp. patientens videre genoptræningsforløb
Udfører funktionstest med CAS-score
Udfærdiger GOP
 

Funktionsmål for udskrivelse til hjemmet:
Der stiles mod, at patienten selvstændigt klarer forflytning til/fra seng og stol, toiletbesøg, samt gang indendørs med passende gangredskab.

Udgående ortogeriatrisk team 

Det udgående ortogeriatriske hofteteam beskæftiger sig med akutte hofteopereret patienter 65 år og derover. Teamet består af en læge og to sygeplejersker fra M1. 

Teamet besøger alle* patienter efter udskrivelsen. Cirka på 2. og 9. dagen. 

Sygeplejrsken fra det udgående team vil selv booke patienterne ved udskrivelsen. 

Formål med besøgene: 

• Geriatrisk vurdering: Funktionsniveau, smerter, tarmfunktion, ernæring, kognitivt, cikatricer, mm
• Blodprøver: Infektion- og væsketal. 
• Evt andre problematikker beskrevet af udskrivende læge i epikrise. 

Ved behov for kontakt til det udgående ortogeriatrisketeam kan de kontaktes på tlf.: ###TELEFON###

* Alle patienten indenfor Bispebjerg Hospitals, Ortopædkirurgisk afd's optageområde uanset udskrivelsessted. Uden for optageområde besøges patienter i det omfang det logistisk kan lade sig gøre. 

 

Fælles medicinsk ambulatorium - Hoftefraktur

Formål: Optimering af ambulatorium opfølgning for hoftenære fraktur over 65 år med kun et besøg.

Baggrund: Patienter med hoftenærer frakturer er en skrøbelig gruppe med mange co-morbiditer og høj dødelighed. Gennem det sidste årti har vi på Bispebjerg Hospital udviklet og optimeret indlæggelsesforløbet med etablering af ortogeriatri som et af de første hospitaler i Danmark. Vi har optimeret modtagelsen ved hofte kald og selve indlæggelsen der i dag er et velfungerende samarbejde mellem geriatrisk og ortopædkirugisk afdeling. Vi starter primo 2019 et udgående team med udkørende sygeplejersker fra ortogeriatrisk afd støttet af geriatriske læger, med support fra ortopædkirurgiske læger.
Vi har indtil nu udskrevet patienterne til opfølgning i geriatrisk ambulatorium til faldudredning, endokrinologsik ambulatorium til osteoporose udredning og ortopædkirurgisk ambulatorium til opfølgning af deres osteosyntese,  i 3 forskellige forløb uden samarbejde eller koordinering. Dette vil vi ændre med ”Fælles Hoftefraktur Ambulatorium”, samtidig giver det os mulighed for at følge patientgruppen i optil 10 uge efter indlæggelse.

Lokalisation: Fælles Hoftefraktur Ambulatorium er funktionsmæssigt en del af fælles medicinsk ambulatorium og lokaliseret på Frederiksberg Hospital som en del af den geriatriske ambulatoriegang.

Patientgruppe: Alle patienter indlagt på Ortopædkirurgisk afd M med hoftenær fraktur over 65 år.
Svares JA til alle nedenstående, henvises hoftefrakturpatienten til opfølgning.

• Lav-energi fraktur​
• Ikke-patologisk fraktur​
• Forventet restlevetid på over 6 måneder​
• Patienten kan forstå og acceptere opfølgningen, d.v.s. er ikke svært dement​
• Forventes at blive mobiliseret og opnå rimeligt funktionsniveau (ej permanent sengeliggende)
• Patienten accepterer henvisningen til Hofteambulatorium G-Hoftespor Amb.​

Opfølgningstidspunkt: 6-10 uger efter udskrivelse

Kapacitet: Aktuelt kan der ses 4 patienter hver onsdag svarende til ca 200 patienter årligt. Der indlægges hvert år ca 350 hoftefrakturer på Bispebjerg Hospital, heraf forventes det at 300 patienter opfylder visitationskriterier til Fælles Hoftefraktur Ambulatorium

Deltagende afdelinger:

• Geriatrisk afd G
• Ortopædkirurgisk afd M
• Endokrinologisk afd I
• Fys & Ergoterapi
• Klinisk Fysiologisk afd
• Radiologisk afd.
• Portørcentralen

 

Program:

###TABEL_7###

 

Henvisning i SP ved udskrivelse

Sundhedsplatformen: Ambulant best/ord – Henvisning Geriatrisk afd

Information til pt: Pt vil ca midt januar modtage indkaldelse til ambulatoriet (vi afventer færdigbygning i SP, før tider kan gives). Herefter gives pt tiden ved udskrivelse.

 

Funktionsbeskrivelse: Lægesekretær

Lokalisation: Lægesekretær sidder fysisk på Frederiksberg Hospital i FMA.

Funktion: Lægesekretærens funktion er at visitere indgående henvisninger fra M.

Efter oprettelse af forløbselement gennemgås henvisningerne sammen med specialansvarlig overlæge og sygeplejerske, hvor der tages stilling til hvordan patienterne skal bookes.

Ptt. bookes via arbejdslisten best./ord. til planlagte undersøgelser og indkaldes til indledende vurdering i FHA.

Lægesekretæren registrerer forløbsmarkører og ydelseskoder efterregistreres via kodefordeleren.

 

Funktionsbeskrivelse: Endokrinologisk speciallæge

Lokalisation: Den endokrinologiske speciallæge sidder på Frederiksberg Hospital. 

Funktion: Diagnosticere, udreder og planlægger behandling af osteoporosen.

Indlæggelse:

Under indlæggelse tages blodprøver (se paraklinik). Hos mænd suppleres med androgenpakke. Alle patienter starter under indlæggelse tabletbehandling med kalk og D-vitamin svarende til 20 mikrogram D-vitamin og 800-1000 mg kalk. Har patienten D-vitaminmangel, suppleres med ekstra tilskud af D-vitamin svarende til en samlet dosis på 100 mikrogram.  Der ordineres endvidere rtg. af columna thoracolumbalis. Såfremt der påvises sammenfald i columna tages M-komponent og lette kæder i plasma (jf paraklinik).

 

FMA-besøg:

• Ved dette besøg foretages blodprøver (jf paraklinik).  Endokrinologisk speciallæge vurderer resultatet af rtg columna, dexascanning og blodprøverne med henblik på planlægning af den anti-osteoporotiske behandling og evt. behov for anden udredning eller viderehenvisning.

 

Tidsforbrug: Der skal afsættes 15 min pr patient i F-Iendo amb i forbindelse med besøg 2

 

Funktionsbeskrivelse: Ortopædkirurgisk speciallæge

Lokalisation: Den ortopædkirurgiske speciallæge sidder på Bispebjerg Hospital. 

Funktion: Vurderer osteosyntese af hoftefraktur udfra helhedsbillede af patienten.

Ortopædkirurgen vurderer patienten 6-10 uger efter hoftefraktur i Hoftebrudsambulatoriet. Ortopædkirurgen ser ikke patienten fysisk. 

FMA - besøg:

• Vurderer osteosyntese i forhold i forhold til følgende parametre
  • Heling
  • Skred i fraktur
  • Mekaniske komplikationer
• Hjælp til vurdering
  • Rtg hofte: post operativt og ambulant besøg
  • NMS: udskrivelse og ambulant besøg
  • CAS: Habituelt, udskrivelse og ambulant besøg
• Udfra ovenstånede skrives notat i SP med vurdering af behov for ortopædkirurgisk opfølgning. ​​​​
• For at se tider skal ”Ledige tider” øverst til venstre i SP - AMB markeres
• For at finde patienten følg denne vejledning Find FMA i MAMB.pdf
• Følgende notat skabelon kan bruges .fmaortkir (Findes hos Thomas Giver Jensen)
  ​​

MAMB - Besøg:

• Alle patienter osteosynteret med 3 AO skruer (collum femoris fraktur) skal ses efter 3 måneder til kontrol for caput nekrose. Dette besøg behøver ikke at være med fysisk tilsyn af patient.
• Alle patienter der udfra besøg 1 kræver opfølgning skal ses i MAMB på Bispebjerg til FUS (30 min)

 

Tidsforbrug: Der skal afsættes 15 min pr patient hos traumatolog i MAMB ifbm besøg 1

 

Funktionsbeskrivelse: Geriatriske speciallæge

Lokalisation: Den geriatriske speciallæge ser patienten fysisk på Frederiksberg Hospital.

Funktion: den geriatriske speciallæges funktion er overordnet at være `tovholder læge` for den tværfaglige behandling/intervention/ opfølgning der sker efter en patient har pådraget sig en hoftefraktur.  Dertil kommer stilletagen til faldudredning og iværksættelse af faldudredning . Desuden anden intern medicinsk/ geriatrisk optimering eller henvisning til relevante specialer.

Nogle patienter kan afsluttes allerede efter 1. Besøg. Mange har brug for en opfølgende kontrol (2. Besøg) og hos enkelte vil der være behov for et 3. eller 4. besøg

 

FMA - Besøg ( indledende vurdering, AOP notat) :

1. status  på forløbet efter hoftefrakturen herunder hvilke type fraktur, hvilken operation, medicinske komplikationer under indlæggelse samt status for opfølgning ved udgående orto- geriatrisk team og deraf mulig planlæggelse af opfølgning/intervention.
2. Der foretages initielt en fokuseret anamnese og objektiv undersøgelse med fokus på smerter, mobilisering/funktionsniveau, obstipation. Der rettes ekstra fokus på evt. anæmi og ex. pladehæmmer/AK behandling og plan herfor. Desuden status på patientens øvrige kroniske sygdomme samt om der kræves ekstra intervention her.
3. Vurdering af blodprøver : bestilte nyre/væsketal og hgb samt osteomalaci prøver ( d-vit, PTH, ion ca, basisk phosphatase) gennemses. Mulig intervention ift d-vit status og nyrefunktion planlægges i samarbejde med endokrinologen, der planlægger osteoporose- behandling. Der bestilles nye blodprøver ved behov, ex. thyroideatal, anæmiudredning, udbygget elektrolytstatus mm
4. Formidling af SP- noterede planer fra henholdsvis endokrinologen ift. osteoporosebehandling og ortopædkirurgen ift. evt. ny billeddiagnostisk, ekstra opfølgning i ort.amb.
5. Der tages deslige stilling til om patienten skal tilbydes en egentlig fald/ svimmelhedsudredning og denne påbegyndes samt relevant planlæggelse heraf- dvs. bestilling af relevante `fald blodprøver`,  fysioterapeutisk vurdering med fokus på fald/svimmelhed samt sygeplejerske konsultation ( herunder undersøgelser: biotesimetri, ortostatisk blodtryk samt syn) samt bestilling af anden relevant paraklinik.

 

Evt 2. besøg ( kontrol, kont- notat) :

Mange vil formentlig blive afsluttet efter denne kons. i hoftebrudsambulatoriet og fortsætte osteoporose behandling- f.eks Aclasta inf. 1 x årligt i osteoporoseamb , evt. ambulante kontakter i ortopædkirurgisk amb , andre ambulatorier eller egen læge.

 

1. evt. videre opfølgning på smerter ( analgetika), obstipation og funktionsniveau
2. evt. opfølgning på blodprøver
3. Status på samt fortsat faldudredning og mulig konklusion på denne. Herunder medicin- gennemgang

 

3./4. Besøg:

Der kan være komplicerende medicinske sygdomme, polyfarmaci eller psykosociale forhold der gør det mest hensigtsmæssigt at der følges op på disse i dette ambulatorie. Dette for at undgå at patienten henvises til endnu et geriatrisk ambulatorium.

Enkelte vil dog hos henvises til fælles medicinsk ambulatorium, multispor

 

Funktionsbeskrivelse: Fysioterapeut

Lokalisation: Fysioterapeut ser patient fysisk i ambulatoriet.

Funktion: Fysiotreapeutens funktion er at følger op på genoptræningsplan udarbejdet ved udskrivelsen af patienten. Er patienten fulgt op i kommunal fysioterpiforløb og er der sket fremgang, og hvis ikke hvad er årsager. Samt evt udarbejdelse af ny genoptræningsplan. 

Trin 1 (efter 6-10 uger):
Anamnese:
Smerter VAS 0-10? og hvor henne?
Udfordringer til dagligt? Boligforhold? Hjælpemidler?
GOP, igangsat, hvordan går det?

Tests:
- The Cumulated Ambulation score (CAS)
- New Mobility Score (NMS)
- Rejse-sætte sig (RRS)
- Observer: gangfunktion, trappegang og standfunktion/ligevægt på Treax pads.

Forventet tid 20 minutter

Resultat for CAS og NMS tastes i SP umiddelbart efter undersøgelsen

 

Trin 2 (Faldklinikken):

Såfremt patienten har fald problematik overgår patienten til et forløb i Faldklinikken.

 

Trin 2 (Kontrolbesøg, aktuelt for enkelte patienter)

Anamnese:
Smerter VAS 0-10? og hvor henne?
Udfordringer til dagligt? Boligforhold? Hjælpemidler?
GOP, igangsat, hvordan går det?

Tests:
- Rejse-sætte sig (RRS)
- The Cumulated Ambulation score (CAS)
- New Mobility Score (NMS)
- Rejse-sætte sig (RRS)
- Observer: gangfunktion, trappegang og standfunktion/ligevægt på Treax pads.
- Mini-best test

Tid 45 minutter

 

Funktionsbeskrivelse: Sygeplejerskebesøg

Besøget ligger inden patienten ses af læge.

Følgende udføres:

• Blodtryk, puls
• Højde, vægt
• Spl. anamnese, hvor der følges op på de problemområder, der er afdækket under besøget i udgående team, samt øvrige relevante vurderingsområder.
• Patientens funktionsniveau afdækkes, samt den hjemlige situation, hj.hj, pårørende osv.
• Der tages blodprøver, Ekg og evt. andre relevante prøver.
• Der sendes korrespondancemeddelelse til hj.pl./hj.spl./rehab. ved behov.

 

Paraklinik

Røntgen:

• Rtg af hofte
• Rtg af collumna lumbalis (tages under indlæggelse)

Klinisk fysiologisk afd

• Dexa scanning.

Blodprøver

###TABEL_8###

 

 

Praktisk

SP – ambulatorium

• I amb modul søges på ”BFH FMA”
• BFH FMA, FÆLLES MEDICINSK AMBULATORIEAFSNIT – vælges
• BFH FMA, HOFTE LÆGE findes på listen.
• De 3 tider er 10:30, 11:30 og 13:00

 

Telefonliste

• FMA – Geriater (rum 6):                       ###TELEFON###
• FMA – Sygep:                                      ###TELEFON### (###NAVN###) / ###TELEFON### (###NAVN###)
• FMA – Fys:                                          ###TELEFON### (###NAVN###) / ###TELEFON### (###NAVN###)
• Endokrinolog (###NAVN###):                          ###TELEFON###
• Endokrinolog – Sygep (###NAVN###):            ###TELEFON###
• Ortopædkirurg (###NAVN###):                     ###TELEFON###

 

 

Acta Anaesthesiol Scand - 2020 - Jensen - Introducing the hip call to facilitate early surgical treatment of hip.pdf

Hoftenære frakturer hos voksne, forløb for udredning og behandling

Hoftenære frakturer - fysioterapeutisk undersøgelse, behandling og genoptræning

Ortogeriatri - postoperativ medicinsk optimering og behandling af geriatriske patienter efter frakturer

Hoftekald 1 27.02.19.pdf

Hoftekald 2 24.01.19.pdf