Hånd- og fingerfrakturer

Generelt
Hånd- og fingerlæsioner skal behandles med tanke på den nære relation mellem knogler, nerver og sener, samt det beskedne bløddelsdække. Dette gør risikoen for bl.a. adhærencer høj.
Følgende patientkategorier skal konfereres med speciallæge og/eller håndkirurg:

1. Patienter med multiple frakturer, 
2. Komminutte frakturer eller substanstab,
3. Frakturer med samtidig sene- eller nerveskade,
4. Udtalt bløddelsskade,
5. Intraartikulære frakturer (fraset fraktur i basis metacarp og avulsion fra dorsale basis af yderphalanx -  se særskilte instrukser for Bennet /Rolandofraktur og Dropfinger),
6. Komplicerede frakturer, der ikke falder ind under ovennævnte kategorier, - idet der ofte vil være indikation for skinneosteosyntese (= rigid osteosyntese) mhp. tidlig bevægetræning for at undgå adhærencer.

Operativ behandling:
Skruefixation: 
      1,5 eller 2 mm. 'Fingerskruer' ('Compact Hand) anvendes ved skråfrakturer af skaft i metacarper/phalanges med frakturlængde > 2½  (-      3) x  knoglens diameter. Skruehovedet forsænkes, undtagen i metafysen (tynd cortex). Minimum 2, helst 3 skruer i metacarpfrakturer.
K-tråde:
     Basis metacarp-fraktur: Carpo-metacarpalleddet transfixeres med 2 K-tråde når frakturen er reponeret.
     Diafysefraktur i metacarp/phalanges: Osteosynteres med 2 krydsede K-tråde retrograd gennem siderne af 
          caput. Skal have fæste i corticalis proximalt. Alternativt kan den ene K-tråd sættes som 'marvsøm' uden 
          fixation i corticalis proximalt. Den anden K-tråd sikrer så rotationen.
          Alternativt kan fixeres med transverselle K-tråde til nabo-metacarp (fig. 8-10)
     Subcapitale metacarpfrakturer: Reponeres vha. Jahss-manøvre (Green, side 282) og fixeres med 2 krydsede
          K-tråde retrograd isat. Alternativt kan subcapitale metacarp V -frakturer osteosynteres med 2-3 forbøjede
          K-tråde, isat antegrad via borehul proximalt/ulnart. Afbides under huden mhp. senere amotio (fig 8-4).
          Alternativt ved transverselle K-tråde (fig. 8-7). Cave: Sidedislokation.
     Proximale phalanx-tværfrakturer fixeres med 2 krydsede K-tråde isat fra basis af knoglen (fig. 8-36).
     Yderphalanx-fraktur med luxation af neglen og læsion i neglelejet med niveauforskel behandles med sutur
          af neglelejet og reposition af neglen under proximale neglevold.
     Såfremt bløddelene tillader kan K-trådene ombukkes og forsænkes under huden.

Bandagering
Metacarpfrakturer: Dorsal gipsskinne i bandageringsstilling samt funktionel sambandagering af aktuelle finger til
     nabofinger.
Phalanx-frakturer:  Udislocerede frakturer kan næsten altid behandles med funktionel sambandagering til nabofinger i 3 uger.
     Reponerede, ikke-opererede bandageres i bandageringsstilling med dorsal gipsskinne fra albue til fingerspidser. Ved 
          mellem- eller yderphalanxfraktur kan evt. anvendes Karstamskinne istedet. Efter 8-10 dage kan bandagen
          erstattes af funktionel sambandagering og ubelastet bevægetræning i yderligere 2 uger.
     Opererede: Dorsal gipsskinne fra albue til fingerspidser i bandageringsstilling. Alternativt Karstamskinne,
          såfremt denne immobiliserer tilstrækkeligt. Transartikulære K-tråde skal altid være beskyttet med extern
          bandage.

Tværfakturer på phalanges er hyppigt stabile når de gipsbandageres i gips fra albue til fingerspidser i bandageringsstilling (1-max 3 uger). 

Ved anvendelse af Karstam-skinne vurderes nøje hvorvidt der skal foretages fixation med tape i stedet for den medfølgende velcro.

Ved fraktur gennem ledflade (f.eks. større ossøs volar plade læsion, eller ossøs dropfinger) vurderes nøje hvorvidt der er subluxation eller tendens til dette. I så fald skal subluxationen ophæves / subluxationstendensen kontrolleres ambulant. Ved større ossøs volarpladelæsion konfereres med Håndkirurg.

Kontrolrøntgen
Umiddelbart postoperativt samt ved afbandagering. Yderligere kontrol ved behov.
Reponerede, ikke-osteosynterede frakturer røntgenkontrolleres  i bandag og efter ca. 5 og 10 dage.

Udislocerede frakturer røntgenkontrolleres ikke.

Analgetikum
Se afdelingens generelle instruks herfor.

Ergoterapi
Umiddelbart postoperativt mhp. ødemmobilisering.
Ved afbandagering henvises mhp. Almindelig eller Specialiseret Genoptræningsplan. Ved tvivlsspørgsmål kontaktes Ergoterapien mhp. afklaring.

Afbandagering
Carpalfrakturer (fraset scaphoideum): Ca. 4-5 uger, evt. hos egen læge.
Metacarpfrakturer: Ca. 4 uger i M-amb.
Phalanx-frakturer: Ca. 3 uger i M-amb-
Evt. K-tråde fjernes samtidig i lokalanalgesi.

Litteratur
Greens Operative Hand Surgery, 5. ed.

Historik
Udarbejdet af ###NAVN### 03-03-11   

04-02-2015 Tilføjelse vedr. fraktur i basis af proximale phalanges.

2018 revideret med tilføjelse for behandling i AKM