Generelt
Olecranonfrakturen opstår som oftest i forbindelse med direkte vold (f. eks. fald), men kan også opstå som avulsionsfraktur forårsaget af træk fra tricepssenen.
Indikation
Operationsindikation findes som udgangspunkt ved alle dislocerede frakturer. Udislocerede frakturer/fissurer kan behandles konservativt med høj vinklet gips, dersom strækkeapparatet er intakt.
Undtagelsen fra ovenstående er patienter med biologisk alder over 75 år og/eller betydende comorbiditet, fx. i form af diabetes, immunsupprimering, misbrug el. lign.
Klinisk undersøgelse
Almindeligvis hæmatom omkring albuen. Der er distinkt ømhed svarende til olecranon, og ved palpation kan oftest udpalperes diastase i frakturen. Patienten har ophævet strækkeevne i albuen. OBS åbne frakturer skal altid beskrives.
Røntgenundersøgelser
Røntgen af albuen foretages i 2 planer. Frakturen ses bedst i sideoptagelsen og fremstår oftest som disloceret tværbrud.
Laboratorieprøver
Rutineprøver.
Forberedelse til operation
Aflastende gipsskinne, lægges i skadestuen.
Tromboseprofylakse
Ej indiceret.
Præoperativt antibiotika
Antibiotikabehandling, profylaktisk
Operationsmetode
Metoden afhænger af frakturtypen. Indgrebet kan foretages i såvel ryg-, side- som bugleje. Side- eller bugleje er mest hensigtsmæssigt. Operation foregår i blodtomhed og sædvanligvis i universel anæstesi (evt. i axillarisblok). Røntgengennemlysning skal være til rådighed.
Husk at trække olecranon ned umiddelbart før blodtomhedsmanchetten pumpes op, da olecranon ellers trækkes op ved trykket på triceps!
Der foretages længdegående incision midtpå og ca. 3 cm proximalt for olecranon, gående ca. 8 cm distalt. Frakturen frilægges og oprenses. Leddet inspiceres for evt. småfragmenter, som eksstirperes. Der skylles med saltvand. Ca. 2-3 cm distalt for frakturen bores 3,2 mm hul på tværs gennem corticalis. Frakturen reponeres og fikseres med 2 K-tråde ( helst 1,8 eller 2,0 mm.), der distalt penetrerer den forreste corticalis og proximalt afklippes og ombøjes 180°. Omkring disse appliceres 1,2 mm cerclage i 8-talskonfiguration, foran tricepssenen og omkring K-trådene proximalt, - gennem borehullet i ulna distalt. Cerclagen strammes via 2 loops, hvorefter K-trådene nedbankes, så ombøjninhen fatter om cerclagen. Såret lukkes med enkelte vicryl i bløddelene samt nylonsuturer i huden.
Hvis frakturen er meget comminut kan der anvendes Smart Pins til at samle fragmenterne, hvorved reponeringen faciliteres. Som sidste udvej exstirperes de intermediære fragmina og olecranon tilsaves, så den rette cirkelbue bevares. Disse frakturer skal opereres med Synthes Olecranon skinne, evt. suppleret med Fiberwire syet gennem Tricepssenen og fixeret til skinnen.
Operationskode
NCJ 40 = intern fiksation af fraktur med tråde, stave, cerclage eller pinde.
Bandagering
Tør forbinding, elastisk bind fra håndled til proximalt på overarm. Der anlægges siden dorsal høj gipsskinne fra håndled til proximalt på overarmen med 90os fleksion i albuen. Collar’n’cuff.
Forbindings/gipsskiftning
Efter stabil osteosyntese og ved god knoglekvalitet kan albuen sædvanligvis mobiliseres 2 uger postoperativt. I forbindelse med kontrol i M-ambulatorium foretages afgipsning. Cominutte frakturer, som skønnes potentielt instabile, afgipses først efter ca. 3 uger.
Suturfjernelse
I forbindelse med afgipsning.
Røntgen kontrol
Umiddelbart postoperativt og 2 uger postoperativt, forud for begyndende mobilisering.
Ergoterapi
Informeres om aktiv bevægetræning af hånd og fingre. De fleste ældre patienter behøver ergoterapeutisk efterbehandling i ambulant regi og bør have dette planlagt ved udskrivelsen. Alternativt kan ergoterapeut tilkaldes ved første ambulante besøg. Optræningen kan almindeligvis indledes efter 2 uger.
Belastning
Belastningen er afhængig af frakturtype og knoglekvalitet. Generelt kan siges, at gradvis stigende belastning til smertegrænsen kan tillades 3 uger postoperativt.
Udskrivelse
Ca. 1-2 dage postoperativt, afhængig af klinik og sociale forhold i øvrigt.
Ambulante kontroller
Alle dislocerede frakturer skal kontrolleres 14 dage postoperativt med røntgen, dog som anført ovenfor afhængig af patient og frakturtype. Endvidere planlægges ambulant kontrol uden rtg. efter afsluttet optræning, - hvis patienten er optrænet i ergoterapien finder kontrollen sted der. Derudover amb. kontrol mhp. fjernelse af osteosyntesemateriale ½ år postoperativt eller tidligere ved gener.
Konservativt behandlede frakturer afbandageres i ambulatoriet efter 14 dage og opstarter genoptræning uden restriktioner.
Litteratur
Schatzker & Tile, The Rationale of Operative Fracture Care, Springer 1987.
Campbell’s Operative Orthopaedics.
Mullett et al.: K-Wire position in tension band wiring of the olecranon, Injury 31, 427-431, 2000.
Gallucci, et.al. :
Bone Joint J
. 2014 Apr;96-B(4):530-4. doi: 10.1302/0301-620X.96B4.33339.
Rantalaiho et.al.:
Scand J Surg
. 2019 Dec 10;1457496919893599. doi: 10.1177/1457496919893599.