Generelt

Klassificeres efter Garden:

 Posterior tilt:

Modtagelse af patient i AKM eller anden afdeling.  

Billedediagnostik

I hoftekald 1 er inkluderet røntgen af thorax, bækken og måloptagelse af hofte. Såfremt der er tvivl på røntgen eller stærk klinisk mistanke (direkte og indirekte smerter, samt ikke kan løfte benet fra lejet) suppleres først med CT og herefter om nødvendigt med MR. 

Behandlingsmuligheder - Kirurgisk

* Hvis den ikke kan reponeres på lejet konverteres til alloplastik

** Girdlestone-operation kan anvendes til patienter uden gangfunktion og NMS=0

THA
THA skal overvejes til patienter med kendte artrosegener eller som går uden gangredskaber og har højt aktivitetsniveau

SENSE 
Fra 1. august 2020 skal alle Garden type I+II med alder ≥ 65 år screens med nedenstående screenningsskema og tilbydes at blive inkluderet i SENSE

Inklusionskriterier: 

• Patienten ønsker at deltage i projektet 
• Alder ≥ 65
• Udisloceret collum femoris fraktur              
• Posterior tilt under 20°            
• Kognitivt intakt og i stand til at underskrive informeret samtykke                          
• New Mobility Score ≥ 5, som indikerer gangfunktion

Du skal huske:

• Røntgen og diagnosticering af udisloceret collum femoris fraktur
• Screeningsskema udfyldes (husk underskrift fra patienten)
• Udlevering af patientinformation/deltagermateriale (patienten har to timers betænkningstid)
• Samtykkeerklæring underskrives af både patient og kliniker
• Screeningsskema og samtykkeerklæring følger patienten (sammen med hoftekaldsseddel)
• Randomisering på tlf. ###TELEFON###/###TELEFON### ml. 07-21
• Notat i SP om information til pt. (.ortsenseinfo) og inklusion (.ortsenseaccept) eller eksklusion (.ortsenseeksklusion)
• I operationsoplægget noteres 3AO/alloplastik og ikke hvad pt. er randomiseret til
• Ved booking til operation, skriv SENSE foran operationen og derefter implantattype
• Mail om inklusion til ###EMAIL### og ###EMAIL### (inkl. CPR-nr.)
• Operationsbeskrivelse er blindet i SP, brug smart phrase (.ortsenseoperationsbeskrivelse). Send den rigtig operationsbeskrivelse til ###EMAIL###
• Postoperativt rgt. bookes med teksten ”SENSE – der ønskes ikke beskrivelse” i indikation

Mappe med screeningsskema, patientinformation, samtykkeerklæring står i mappe på MOA1 (for enden af gang ved computer) og POA, samt kan findes her og i mappe på P:\BFH\M\SENSE

Knogledonation
Ved hemialloplastik bedes om patientens tilladelse til anvendelse af caput, som i givet fald anbringes i knoglebanken.
I bekræftende fald screenes patienten med

Helbreds- og samtykkeerklæring

Der udleveres til patienten 

Knogledonation - Patientinformation

Der kan læses mere om knogledonation under  Knoglebank
 

Profylaktisk AK-behandling
Der gives tromboseprofylakse med 3500 IE Innohep daglig så længe patietnen har/skal have epiduralkateter, herefter 4500 IE daglig. 

Profylaktisk antibiotikabehandling
Standardbehandling er 2 g Dicillin, gentaget efter 8 timer
Ved penicillin allergi gives istedet Cefuroxim 1,5g. 

Operationsmetode

Osteosyntese med 3 AO-skruer (NFJ 70)
Frakturen reponeres på ekstensionsleje ved træk i længderetningen og tilstrækkelig indadrotation eller til collum ligger i horisontalplanet. Dette gør placering af skruerne nemmere og medfører mindre risiko for perforation af ledbrusken. Kan frakturen ikke reponeres, må det overvejes at indsætte hemialloplastik, såfremt patienten har alderen til dette, alternativt må frakturen reponeres åbent. 
Operationen kan udføres åbent eller percutant ved hjælp af de tilhørende instrumenter og sigteapparat. Der sættes 3 skruer, således at den distale skrue hviler på calcar, medens de to proximale skruer placeres centralt og henholdsvis op af den forreste og den bageste corticalis i collum femoris, dvs. skruerne skal placeres som en trekant med apex distalt og basis proximalt. Der opbores først K-tråde ved anvendelse af den guide, der findes i instrumentsystemet, og herover fræses op til frakturlinien samt skæres evt. gevind afhængig af knoglekvaliteten. Skruerne bør placeres så de er paralelle med collum, således at spidsen af skruen sidder ca. ½ cm fra brusken, dog således at skruernes gevind er fri af frakturlinien. Inden der forbores skal alle K-tråde være placeret i caput, således at dette er rotationsstabilt. Der lukkes almindeligvis med vicryl og nylon eller agraffer i huden. Der tages dokumentationsbilleder med Rover der gemmes i SP under "medie". 
Der bruges standaroperationsbeskrivelse .ORT3AOSKRUEROPERATIONSBESKRIVELSE (kan hentes hos Janne Aarfing i SP)
Operationsvejledning
 
Obs i forhold til operation

• Incisionen skal længere posteriort end man regner med
• Tjek at der ikke er skruer i leddet, dette gøres bedst ved at bruge C-bue og lyse kontinuerligt, mens C-bue køres fra AP til sideplan. Ved brug af G-bue skal vinkling på denne bruges, samt suppeleres med at tage foden ud af støvlen og rotere. 
• Tjek længden på skruegevind, gevind skal være fri af fraktur linje for at opnå teleskopering af frakturen
• Såfremt frakturen skal åbent reponeres overvej at bruge kort (til finger eller instrument) Smith-Petersen adgang, dette kun efter konference med supervisor/speciallæge
   

Hemialloplastik (NFB 02)
Bagre adgang med patienten i sideleje, holdesuturer i udadrotatorerne, piriformis bevares (se under bilag for vejledning) og holdes cranielt, T-formetincision i bagre kapsel. Caput fjernes med proptrækker, benet roteres, og collum skæres af med oscillerende sav ca. 1 fingerbredde proximalt for trochanter minors overkant. Femur præpareres med kassemejsel og i passende anteversion, sonde og knoglecompactor. Reameren bankes herefter ned i 15° anteversion. Det er vigtigt at komme helt op mod trochanter major for at undgå varusstilling, ligesom man må være opmærksom på, at reameren ikke roterer under indbankningen. Caputs diameter måles med skydelære, og der vælges en protese med samme diameter, eller nærmeste mindre diameter. Protesen bankes på plads, og den skal sidde fast. Er dette ikke tilfældet, må der icementeres en Bimetricprotese. Halslængde vælges efter prøvereposition. Caput vælges  med den collumlængde, der giver den bedste stabilitet. Caput samles til indvendigt caput kan bevæges frit i udvendigt caput. Hoften reponeres, kapslen lukkes og udadrotatorerne reinsereres. Der lukkes med vicryl lagvist og nylon eller agraffer i huden. Der tages dokumentationsbilleder med Rover der gemmes i SP under "medie". 
Der bruges standaroperationsbeskrivelse

• .ORTCEMENTERETHEMIALLOPLASTIK eller
• .ORTHEMIALLOPLASTIKOPERATIONSBESKRIVELSE (kan hentes hos Janne Aarfing i SP)

Operationsvejledning

Obs i forhold til operation

• Hvis protesen er svær at reponere/meget stram på mindste halslængde, kan der bruges "Short neck stem/hals", endeligt stem ligger ikke i standard Corail vogn.  

DHS (KNFJ81)
Inden operation udmåles collum vinkling på raske side (bækken røntgen)
Lateral adgang. Skarpt gennem fascien, bagom vastus lateralis ind på femur, hvorefter der gennem boreguide opbores K-tråd, så den er liggende centralt eller caudalt/posteriort herfor. Der vælges 130-145 graders vinkel. Stillingen kontrolleres i gennemlysning i to planer. Skruelængden udmåles til subkortikalt i caput. Der fræses over K-tråden, collumskruen skrues i, og skinnen føres ind over guiden og i bankes. K-tråden fjernes.
Skinnen fikseres med 2 bicorticale skruer i femurskaftet. Der lukkes almindeligvis med vicryl og nylon eller agraffer i huden. Der tages dokumentationsbilleder med Rover der gemmes i SP under "medie". 
Der bruges standaroperationsbeskrivelse .ORTDHSOPERATIONSBESKRIVELSE (kan hentes hos Janne Aarfing i SP)
Operationsvejledning

Obs i forhold til operation

• Incisionen skal længere posteriort end man regner med
• Den første skrue i skaftet skal sættes cranielt og være cortikalis for at trække skinnen ind
• Såfremt frakturen er basocervikal elle i øvrigt har en tendens til at rotere, kan man med fordel sætte en provisorisk K-tråd.

Total Hoftealloplastik (THA)
Udføres af speciallæge i alloplastiksektionen på førstkommende hverdag eller i weekenden, såfremt BV er fra alloplastik sektionen. 
Det er i litteraturen vist at patient gruppen der skal have THA, godt kan vente over 24/36 timer på operation uden at øge morbiditet eller mortalitet.

Postoperativt

Operationsplanen skal indeholde.

• Kontrollere at aktionsdiagnose er korrekt
• Mobiliseringsplan
  • Alle osteosynteser og alloplastikker skal som udgangspunkt kunne klare fuld belastning
  • Der er ikke bevægerestriktioner til alloplastikker på baggrund af hoftefraktur, med mindre operatør særligt ønsker det.
• Smerteplan
• Postoperativt røntgen, bør være bestilt ved hoftekald, men skal kontrolleres
• Plan for suturfjernelse, som udgangspunkt via egen læge. 
• Fysioterapi ordination, bør være bestilt ved hoftekald, men skal kontrolleres
• Plan for AK behandling og gentoptag heraf
• Plan for ambulant opfølgning, 3 AO skruer skal ses i MAMB 3 mdr postoperativt med røntgen, til kontrol for caputnekrose. Resten af patienterne screenes af geriater postoperativt mhp tid i Fælles medicinsk ambulatorium - hofte, 6-10 uger postoperativt. 

Under indlæggelse

For videre forløb se  Hoftenære frakturer, patientforløb

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Referenceprogram_for_patienter_med_hoftebrud2008.pdf

SENSE_2 screeningsskema.docx

SENSE_3 deltager information.docx

SENSE_5 informeret samtykke.docx

Piriformis operationsvejledning.pdf

3AO.pdf

Corail.pdf

DHS.pdf

Tilbage til top