Resume:
Tælling af engangsartikler før, under og efter operation, samt fremgangsmåde for hvad der gøres såfremt der mangler engangsartiklen ved operationens afslutning.
Formål:
At antallet af engangsartikler med røntgenfast tråd, der anvendes ved enhver operation, skal stemme overens med det antal engangsartikler med røntgenfast tråd der kasseres ved enhver operations afslutning.
Definitioner:
Den instrumenterende person: Er den der under operationen har ansvaret for kontrol
Eksempler på engangsartikler med røntgenfast tråd:
Servietter 30 x 45 cm
Stor serviet ”dug” 45 x 70 cm
Tampon ”Jodebold” Tampon nr. 5
Omfang/afgrænsning:
Gælder for den instrumenterende person under operationen
Gældende for:
Sygeplejerske, social- og sundhedsassistent med specialkompetence der er ansat på Ortopædkirurgisk operationsafdeling.
Fremgangsmåde:
Hvornår kontrolleres:
Kontrol af artiklernes art og antal skal ske før ibrugtagning, når der lukkes til hulrum eller fascie og inden artiklerne kasseres ved operationens afslutning.
Kontrol af artiklernes art og antal skal ske ved overdragelse af ansvar for operationen til anden instrumenterende person.
Ansvar for engangsartikler med røntgenfast tråd under operationen:
Den instrumenterende person har ansvaret for antallet af engangsartikler der anvendes direkte i og ved operationsfeltet.
Operationsholdet har ansvaret for løbende at holde sig orienteret om engangsartiklernes placering i og ved operationsfeltet.
Operatøren har ansvaret for at efterse operationsfeltet for efterladte engangsartikler inden lukning påbegyndes.
Det skal respekteres af alle på operationsstuen, at der bruges tid på kontrol af engangsartikler.
Produktbeskrivelse:
Engangsartikler med røntgenfast tråd er vedlagt 2 nummererede kontrolmærker, som anvendes til at kontrollere art og antal af artikler, der tages i brug ved operation.
Praksis inden anvendelse af engangsartikler med røngtenfast tråd i operationsfeltet:
Alle engangsartikler tælles af den instrumenterende person i fællesskab med usteril hjælper.
Al tælling foregår så begge parter kan høre tællingen.
Alt tælles stykvis og efterses for tilstedeværelsen af røntgenfast tråd.
Kontrolmærkerne opbevares således, at det ene kontrolmærke forefindes på bagbordet hos instrumenterende person og det andet hænges på servietstativet af usteril hjælper.
Fejl ved produktet:
Findes der fejl ved produktet, skal det straks fjernes fra operationsstuen.
Alt indpakningsmateriale, kontrolmærker og artiklen samles, så der efterfølgende kan reklameres til producenten.
Praksis ved kontrol af engangsartikler under operation:
Servietbord med bakke og 2 fade bruges under operationen til opsamling af engangsartikler.
Den instrumenterende person afleverer brugte engangsartikler i det ene fad på servietbordet.
Den usterile hjælper lægger de udfoldede engangsartikler op på servietbakken så røntgentråden er synlig.
Når der er servietter eller ”jodebolde”, svarende til antal på kontrolmærket, tælles engangsartiklerne af den instrumenterende person sammen med usteril hjælper.
Der tælles 1. gang på servietbakken og 2. gang fra servietbakken over i det andet fad med plastpose på. Posen lukkes og kontrolmærket påklæbes posen, som hænges på servietstativet.
Arten af artiklen der skal tælles aftales mellem instrumenterende person og usteril hjælper.
Herefter opgøres antallet af artiklen ved at kontrolmærkerne optælles. Den instrumenterende person tæller sine kontrolmærker og usteril hjælper tæller de kontrolmærker der hænger på servietstativ.
Der skal være overensstemmelse mellem antallet af kontrolmærker.
Herefter tælles den valgte artikel, samtidig af både den instrumenterende person og usteril hjælper.
Først tælles ophængte servietter på servietstativ, 5, 10, 15, 20 stk. svarende til antal pr. plastpose.
Derefter tælles servietter på servietbakken stykvis 21, 22, 23, 24 og herefter servietter på bagbordet og assistancebordet 25, 26, 27.
Resultatet fratrækkes det antal der er taget i brug og differencen meddelelse operatøren, benævnt som det antal, der skal være tilbage på operationslejet, f.eks. ”3 servietter på lejet”.
Operatøren opgør antallet af servietter på operationslejet og meddeler resultatet, f.eks. ”3 servietter på lejet”, til instrumenterende person.
Instrumenterende person afgør om der er overensstemmelse mellem antallet og meddeler operatøren, f.eks. ”Servietter stemmer”.
Samme procedure gennemføres for alt udpakket engangsmateriale med røntgenfast tråd.
Praksis ved kontrol af engangsartikler med røntgenfast tråd efter operation:
Straks efter operationen kontrollerer den instrumenterende person at antallet af kontrolmærker stemmer overens med antallet af artikler. Instrumenterende person kasserer herefter alt engangsmateriale og kontrolmærker i en plastpose, som lukkes.
Praksis ved afløsning af den instrumenterende person
Ved afløsning skal praksis ved kontrol af engangsartikler under operation følges af både afgående og tiltrædende instrumenterende person, i det omfang det lader sig praktisere af operationstekniske forhold. Resultatet af kontrollen meddeles operatøren, som f.eks. ”er det sandsynlig at der er 5 servietter i operationsfeltet”.
Afløsning må først foretages når kontroloptællingen anses for korrekt.
Generelt for praksis
Ethvert medlem af operationsholdet kan til enhver tid foranledige, at der tælles engangsmateriale.
Alle artikler skal være synlige for den instrumenterende person under tælling.
Hvis proceduren afbrydes, begyndes forfra.
Utalte artikler opbevares altid i emballage med kontrolmærke på, på bagbordet.
Antal af artikler på assistancebordet begrænses til et minimum.
Antal af artikler i operationsfeltet begrænses til et minimum.
Artikler med røntgenfast tråd må ikke anvendes som forbindingsmateriale. (Undtagelse , se under praksis ved tilsigter efterladelse).
Andet
Hvis en operationstype kræver at der opereres 2 steder på samme patient, betragtes det som 1 operation, hvorfor artikler tælles samlet.
Praksis ved uoverensstemmelse i antallet af engangsartikler med røntgenfast tråd.
Der fortages fornyet kontrol.
Den instrumenterende person orienterer operatøren om, at antallet ikke stemmer.
Der iværksættes en eftersøgning.
Patienten holdes sovende under eftersøgningen.
Hvis der er efterladt en artikel i operationsfeltet, tager operatøren stilling til videre foranstaltning.
Såfremt der gennemlyses tages et print som dokumentation til patientjournalen.
Hændelsen noteres i sygeplejejournal af den instrumenterende person og i patientjournalen af operatøren. Hændelsen indberettes som utilsigtet hændelse.
Praksis ved tilsigtet efterladelse af artikel med røntgenfast tråd i operationsfelt
Såfremt der tilsigtet efterlades artikler, f.eks. ved større skiftninger, lynlås o.l., skal dette noteres af den instrumenterende person i sygeplejejournalen og af operatøren i patientjournalen.
Afvigelse fra ovenstående :
Såfremt operatøren afviger fra gældende regler og rutiner, har operatøren det fulde ansvar for kontrolforanstaltningerne.
Afvigelser dokumenteres i sygeplejejournalen af den instrumenterende person.
Henvisninger:
”Vejledning om kontrolforanstaltninger ved anvendelse af servietter, tamponer, duge, instrumenter mv. i forbindelse med operationer” Sundhedsstyrelsen den 20. november 2000 Link
Dokumentation:
At der skal være redegjort for alle engangsartikler/utensilier med røntgenfast tråd, der har været anvendt ved enhver operation, inden patienten forlader operationsstuen og den instrumenterende person skal have dokumenteret dette i sygeplejejournalen.
JCIA-standarder:
BE 3, KP 3