Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde

Gældende for Ortopædkirurgisk afdeling, BFH

Definitioner

Fremgangsmåde

Generelt
Ved anvendelse af profylaktisk antibiotika, må man afveje den mulige gevinst i form af sparede infektioner mod risikoen for at udvikle resistente bakteriestammer. Det er vigtigt, at profylakse starter så hurtigt som muligt efter en eventuel kontaminering, og - hvis profylaksen gives i forbindelse med en operation - så tidligt før indgrebet indledes, så det anvendte antibiotikum når at fordele sig.

Profylaktisk anvendelse af antibiotika kan hverken erstatte grundig så revision eller nøje overholdelse af sterilitetsprocedure på operationsstuen.

Indikation
Antibiotisk profylakse anvendes på specifikke og veldefinerede indikationer. Man kan inddele antibiotikaprofylaksen i 3 niveauer, hvor niveau 1 afspejler en moderat risiko for infektionsudvikling mens niveau 3 afspejler en overhængende risiko for alvorlig infektion. Langt de fleste patienter, der får brug for profylakse, vil falde i niveau 1, mens niveau 3 er sjældent forekommende.

Antibiotika-profylakse niveau 1

Bidsår med perkutan læsion.
Læsion med åbning til sene med undtagelse af åbning til fleksorsener i mrådet fra håndleddet til yderleddet (se senere).
Læsion med åbning til knogle. >
Åbne frakturer, Gustilo-Andersson type I (små sår, mindre end 1 cm store, forårsaget af traumer med minimal bløddelsskade).

Antibiotikaprofylakse niveau 1:

1.Bidsår af almindelige husdyr (hunde , kate) med perkutan læsion
Inj. Penicillin 2 mio.enh. IV efterfulgt af tabl. Penicillin 1 mio.enh. 4 x dagl. i 6 dage

eller

Tabl. Amoxicillin/Clavulonsyre 1,0/0,25 g x 3 dagl. i 6 dage.

2. Bidsår af mennsker eller andre dyr med perkutan læsion

Tabl. Amoxicillin/Clavulansyre 1,0/0,25 g x 3 dagl. i 6 dage

ved bidsår af flagermus eller dyr bidt af flagermus Rabies profylakse overvejes

ved bidsår af vilde dyr, eksotikse dyr anbefales at kontakte specialist- infektions mediciner.

Husk tetanusprofylakse.
Ved penicillinallergi:
Tabl. Moxifloxacin 400 mg hver 24. time i 6 dage

Antibiotika-profylakse niveau 2 Læsioner med åbning til fleksorsene i hånden i området mellem yderleddet og håndleddet

Åbne frakturer, Gustilo-Andersson type II (større sår uden devitaliserede bløddele og ingen eller lille kontamination med fremmedlegemer)

Antibiotikaprofylakse
Inj. Cloxacillin 2g IV, efterfulgt af Cloxacillin 1 g hver 6 time i 2-3 dage + Metronidazol 500mg hver 8 time IV/PO i 2-3 dage.

Ved Penicillin allergi: Inj Cefuroxim 1,5 g hver8 time + Metronidazol 500 mg hver 8 time IV/PO i 2-3 dage.

Antibiotika-profylakse niveau 3

Traumer med åbning til led
Traumer med åbning til osteosyntesemateriale
Åbne frakturer, Gustilo-Andersson type III (større sår med devitaliserede bløddele, højenergitraumer, stærkt forurenede med fremmedlegemer).
Traumatiske amputationer, når der ses bort fra del af yderstykker af fingre og tæer.

Antibiotikaprofylakse
Inj. Meropenem 2g hver 8. time + Metronidazol 500 mg IV/PO hver 8. time .

Præ/peroperativ antibiotika-profylakse
Anvendes ved alle større operationer, som f.eks. amputationer og operationer hvor der implanteres et fremmedlegeme.

Rutinemæssigt gives Cloxacillin 2g IV VAS- ved anæstesiens start efterfulgt af Clxacillin 1g IV efter 8 timer.
Ved Penicillin allergi gives Cefuroxim 1,5g IV ved anæstesi start efturfulgt af Cefuroxim 1,5g efter 8 timer.

Det er vigtigt, at profylaksen gives senest 15 minutter før indgrebet indledes eller en eventuel blodtomhed anlægges.

Såfremt operationen varer mere end 3 timer eller der foreligger et stort blodtab, gentages inj. Cloxacillin 1g i.v/ Cefuroxim 1,5 IV ved Penicllin allergi.
Ved større operation (alloplastikker, hoftenære frakturer m.v.) fortsættes antibiotika behandlingen i 1. døgn postoperativ.
Der er almindeligvis ikke indikation for at fortsætte den profylaktiske behandling efter operationen. Såfremt operatøren alligevel finder indikation for at fortsætte behandling, skal denne indikation fremgå af journalen. Det skal fremgå af Infektionsregistrering hvornår, og om der er givet profylaktisk antibiotisk behandling.
OBS : Hvis der er mistanke om infektion, eller ved enhver form for revisionsoperation af både alloplastikker og osteosynteser, må der ikke gives profylaktisk antibiotisk behandling. Denne skal afvente, at der er taget prøver til mikrobiologisk afdeling (se. Mikrobiologisk prøvetagning). Når dette er sket, er det operatørens ansvar at sikre at anæstesiafdelingen indgiver antibiotika.

Allergi
Ved penicillinallergi anvendes Moxifloxacin på niveau 1 som anført.
Ved allergi mod antibiotika på niveau 2 eller 3 anvendes de øvrige antibiotica, idet man så snart som muligt konferer med mikrobiologisk afdeling om substitution.

Børn
Dosis til børn skal tilpasses efter vanlige retningslinier.
Hvad angår inj. af penicillin til børn kan dette udelades pga. den ulempe, det vil forårsage og pga. større vaskulariseringsgrad hos børn og dermed bedre inf.resistens. Man kan her nøjes med peroral behandling, doceret efter patientens vægt.

Litteratur:

Regional antibiotika håndbog

Eksternt link: Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog

Internt link: Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog

Tilbage til top