Læger der udreder patienter til ankelartroskopi og ankel operatører.
Undersøgelse og behandling af talocrurale forandringer enten anteriort eller posteriort med normalt eller lille artroskop.
Princippet er det samme:
Gennem det ene af to indstikshuller indføres artroskopet og gennem det andet indføres de instrumenter, der skal anvendes til at behandle.
Generelt
Ankelartroskopi tillader undersøgelse af alle talocrurale ledflader og bløddele.
Operationerne kan foregå i fuld bedøvelse eller i underbens-blok
De hyppigste behandlinger og deres efterbehandlinger er nævnt i det følgende:
Efter ankelforstuvnings-skader kan der opstå indeklemning af ledkapsel eller ledbåndsrester i leddet, og dette kan give smerter fortil i ankelleddet.
Ved operationen fjernes det indeklemte væv fra leddet.
Efterbehandlingen
Suturfjernelse hos egen læge ca. 10. dag.
Aflastning af anklen med brug af 2 krykkestokke og hyppig elevation i ca. 14 dage.
Efterfølgende kan anklen stadig have hævelsestendens, hvor der med fordel kan benyttes en kompressionstrømpe i nogle måneder.
Sygemelding på ca. 1 måned.
Fys instruktion i genoptræningsøvelser og indkaldelse til videre genoptræning i kommunalt regi.
Ambulant kontrol efter 2-3 måneder.
Det er nedsat dorsalfleksion af ankelleddet, der særligt er et problem, idet normal gang kræver, at man kan dorsal flektere ca. 20 grader og normalt løb, at man kan dorsal flektere ca. 30 grader.
Ofte er der smerter fortil i leddet, når man prøver at presse foden længere, end bevægebegrænsningen tillader.
Begrænsningen i bevægelighed kan enten skyldes knogle udbygninger på forsiden af ankelleddet (og behandlingen vil da være at fjerne knogleudbygningerne forfra), eller skyldes stramt arvæv bagtil i ankelleddet (med behandling med posterior ankel artroskopi.
Samme som beskrevet under operation for indeklemningssmerter fortil i ankelleddet.
Enten spontant eller på grund af en forvridningsskade i ankelleddet kan et stykke af knogle og brusk på talus blive slået løst. Dette giver typisk smerter dybt i ankelleddet, når det belastes.
Hvis brusk/knoglestykket ligger frit løst i leddet, kan det komme i klemme og låse anklen.
Ved operationen fjernes det løse osteochondralstykke, hvis det ikke kan re-fikseres. Svarende til det område på talus, hvor stykket blev slået løst fra, foretages inforation. Dette for at stimulere en opheling. Ophelingen går langsomt, hvorfor det ofte er nødvendigt at reducere belastningen på anklen i en længere periode.
Efterbehandlingen
Suturfjernelse hos egen læge ca. 10. dag.
Skyggestøtte med brug af 2 krykkestokke i op til 6 uger.
Efterfølgende kan anklen stadig have hævelsestendens, hvor kompressionstrømpe med fordel kan benyttes i nogle måneder.
Ved stående eller gående job, skal der regnes med en sygemelding på ca. 3 måneder.
Hårdere belastninger (fx løb eller lignende) først efter 6 måneder efter operationen.
Bevægeligheden i anklen skal trænes intensivt med hjælp fra fysioterapeut med instruktion i genoptræningsøvelser og videre genoptræning i kommunalt regi.
Ambulant kontrol efter ca. 3 måneder.
Komplikationer
Infektionsrisiko for denne type operation er under 1 %. Risiko for DVT menes at være lidt højere.
Risiko for stivere ankelled ca. 5 %.
For operationerne både forfra og bagfra ankelleddet opereres der tæt på sensoriske nerver. Særligt svarende til n. peroneus superficialis på oversiden af foden, kan der opstå nedsat følesans i en periode. Risikoen er ca. 2%.
Klinisk undersøgelse
Dorsal-fleksion og plantar-fleksion skal angives i grader. Side-, vrikke- og skuffestabilitet skal noteres. Smerternes lokalisation samt påviselige ømme punkter skal ligeledes klart fremgå.
Kar/nervestatus skal noteres.
Rtg.undersøgelser
Som standard undersøgelse i 2 planer.
MR-skanning
Ved mistanke om brusklæsioner, bløddelsabnormiteter, infektion eller tumorer.
Laboratorieprøver
Kun ved anden betydende sygdom
Tromboseprofylakse
Se Tromboseprofylakse ved kirurgi.
Præoperativt antibiotika
Standard engangs per-operativ antibiotikabehandling.
Suturfjernelse
Suturer fjernes hos egen læge efter 10-12 dage.
Udskrivning
Samme dag