Problemstilling
Omkring 80 % af alle patienter med parkinsonisme oplever søvnbesvær
Årsager til søvnforstyrrelserne kan være
- Natlige vandladninger, i nogle tilfælde forårsaget af natlig hypertension
- Hospitalsmiljøet, et uvant miljø med brudte rutiner og uro
- Gennembrud af parkinsonsymptomerne, som kan resultere i besvær med rysten og vende sig i sengen
- Lægkramper
- Restless legs og PML (periodiske bevægelser af arme og ben under søvn)
- Bivirkning til parkinson medicin inkl. svedtendens
- Demens og hallucinationer
- Smerter, herunder dystoni
- Depression nok en af de hyppigste årsager til søvnforstyrrelser hos parkinson patienter
- Almen aldring med afbrudt søvn og nedsat søvnbehov
- Frygt for natlige off perioder og angst. 40 % er ængstelige og mange har panikanfald
- REM-søvnforstyrrelser
- Episoder med obstruktiv søvnapnoe
- Natlig punding (svært ved at komme i seng)
- Circadiske forstyrrelser (ødelagt døgnrytme), med tendens til at sove om dagen og være vågen og aktiv om natten eller står meget tidligt op og går alt for tidligt i seng.
bservationer
- Søvnregistrering i min. 2 døgn
- Parkinsondagbog med registrering af hvil og egentlig søvn i dagtiden
- Patientens vanlige mønster og behov
- Moca-test
- Depressionsscore.
God klinisk praksis:
ad 1. Vandladningsforstyrrelser
* ved natlig polyuri, natlig BT-registrering med døgnmålingsapparatur
* Urin-stix for UVI
* se Klinisk retningslinie for Parkinsons sygdom: vandladning
* se Sygehushygiejne-rekommendation nr.5. vedr. udredning af patienter med urininkontinens “minimal care”.
ad 2. Hospitalsmiljø
- Opretholde vanligt aktivitetsniveau dag og aften
- Undgå unødig støj (slå natklokken til, bækkenkoger anvendes først om morgenen)
- Undgå at vække patienten unødigt
- Enestue efter behov
- Døren åben efter behov
- Lys på stuen efter behov, skal dog så vidt muligt være slukket
- Stuetemperatur behagelig
- Sove på gangen ved vagtstuen efter behov
- Ørepropper
- Afslappende musik på hovedtelefoner
- Ved utryghed over indlæggelsen - samtale og information
ad 3. Gennembrud af parkinsonsymptomer
- Medicinjustering evt. depotdosering til natten med Levodopa, tillæg af lille dosis dopamin agonister.
- Hjælpe patient med god lejring og vurdere behov for trykaflastende hjælpemidler f.eks. specialmadras eller pude mellem benene
- Nattøj og sengelinned med nedsat friktion (silkelagen)
- Let dyne
- Sengegalge eller sengebånd
- En sengehest oppe
ad 4. Lægkramper
- Kontrol af s-elektrolytter, ferritin, creatinin, cobalamin og blodsukker
- Udstrækningsøvelser og / eller massage før sengetid og ved opvågning om natten
- Varme lagner om UE
- Forebyggende og behandlende venepumpeøvelser.
ad 5. RLS og PML
- Kontrol af s-elektrolytter, ferritin, creatinin, kobalamin og blodsukker
- Pramipexol: 0,088 x 1, 2-3 timer før sengetid, stigende til 0,18 mg x 1 og efter behov maks. 0,54 mg dgl.
- Ropinirol: 0,25 mg x 1 før sengetid evt. stigende til 2 mg (maks. 4 mg) dgl.
- Rotigotin (Neupro plaster): 1 mg/24 timer, evt stigende til maks. 3 mg/24 timer.
ad 6. Antiparkinsonmedicin
- Natlige doser bør undgåes, hvis muligt.
- Erstatte sidste dosering med depotpræparater
- Undgå medicinindtagelse efter kl. 20.00.
ad 7. Demens og hallucinationer
- Indhente oplysninger om pt.’s hjemlige vaner, omgivelser og døgnrytme
- Evt. natlys på stuen, evt. enestue.
- Tabl. Melatonin 3-6 mg før sovetid
- Ved tendens til hallucinationer/psykotiske symptomer: Quetiapin 12,5 mg - 25 mg, stigende til 50 mg. Ved vedvarende psykotiske symptomer: Leponex 6,25 mg - 12,5 mg kan forsøges.
- Så vidt muligt undgå benzodiazepiner
- Evt. fast vagt
ad 8. Smerter
- Mest mulig mobilisering i løbet af dagen
- Varmt bad før sengetid (obs. ortostatisk blodtryksfald )
- God aflastende lejring
- Evt. afspændingsøvelser og bløddelsbehandling (fysioterapeut)
- Afslappende musik
- Ved muskel- og ledsmerter gives først supp. Paracetamol og ved manglende effekt gives NSAID præparat.
ad 9. Depression
- Ved den mindste mistanke, screening for Depression. Se i øvrigt klinisk retningslinie for PD og depression
ad 10. Søvnbehov
- Information og samtale med patienten om søvnbehov
- God søvnhygiejne; undgå kraftig fysisk aktivitet, mad og stimulantia (alkohol, kaffe, te) før sengetid. Undgå at gå for tidlig i seng. Undgå for meget søvn i dagtiden. Lys slukket på stuen.
ad 11. Frygt og angst
- Berolige og støtte patienten
- Tilbyde at patienten kan sove på gangen
- Afhjælpe eventuelle off perioder medikamentelt
- Evt. supplere midlertidigt med små doser Seroquel eller evt. Rivotril.
ad 12. REM-søvn
- Ved mistanke om påvirket REM-søvnforstyrrelser, udspørge eventuel partner natlig uro/lyde. Ved svær tvivl og i tilfælde hvor diagnose er vigtig, PSG (polysomnografi), søvnregistrering på søvnlaboratoriet i Glostrup. Tablet Melatonin (Circadin) 2-6 mg. før sengetid. Evt. Tbl. Rivotril 0,5 mg før sovetid.
ad 13. Søvnapnoe
- Hensigtsmæssig lejring. Undgå lejring på ryggen med fladt hovedgærde
- Evt. henvisning til søvnlaboratorium til natlig C-PAP-behandling
ad 14. Natlig punding
- Informere patienten i det uhensigtsmæssige i natlig aktivitet.
ad 15. Circadiske forstyrrelser
- Sikre at patienten ikke går for tidlig i seng, eller står meget tidlig op. Tbl Melatonin 2-6 mg. før sengetid. Det er ligeledes uhensigtsmæssigt, at patienten ligger i sengen om natten og ser TV eller læser. Eller står op og spiser et egentligt måltid.
ad 16. Parkinsonmedicin
- Parkinsonmedicin lige før sengetid, kan virke aktiverende og besværliggøre indsovning. Se klinisk retningslinie for Parkinsons sygdom: Medikamentel behandling generelt.
ilbage til top