Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Patienter i ernæringsrisiko grundet underliggende neurologisk lidelse.
Patienter med utilsigtet vægttab på mere end 10% af deres legemsvægt over et par måneder hvor anlæggelse kan være livsforlængende og/eller øge livskvaliteten.
Patienter som har behov for Duodopa-pumpe behandling.
Definitioner
APAR: Atypisk Parkinsons sygdom
ASA: American Society of Anaesthesiology Physical Status Classification System
DSTH: Dansk Center for Trombose og Hæmostase
KEND: Endoskopiafsnittet
KOA: Kirurgisk operationsafsnit
MND: Motorneuronsygdom
PAL: Patientansvarlig læge
PEG: Percutan Endoskopisk Gastrostomi
PUG: Percutan Ultralydsvejledt Gastrostomi
SP: Sundhedsplatformen
Indikation
Ernæringstilstanden kan ikke vedligeholdes eller bedres på anden måde uden væsentlige gener for patienten eller peroral ernæring medfører betydeligt øget risiko for kvælning og aspirations pneumoni.
Indikation stilles ved PAL.
Kontraindikationer
Manglende informeret samtykke.
Forsigtighedsregler
Dårlig almentilstand, herunder kraftig underernæring og påvirket respirationsfunktion med svært nedsat vitalkapacitet og peak-flow herunder NIV >16 timer i døgnet.
Tidligere abdominal kirugi i nærheden af ventriklen skal konfereres med abdominal kirurg med henblik på åben gastrostomi på Bispebjerg Hospital. I tilfælde af tidligere fedmereducerende operation skelnes mellem Gastric bypass (GBP-Y) og sleeve operation. Patienten skal ved Gastric bypass konfereres med abdominal kirurg på Hvidovre Hospital, som vil foretage operationen. Ved Gastric sleeve operation kan proceduren foregå på Bispebjerg Hospital.
Afvejning af restlevetidens længde over for livskvalitetsforøgelse efter sondeanlæggelse samt risiko ved indgreb.
Information
Patienten og evt. pårørende informeres af henvisende læge om fordele, ulemper, komplikationer samt praktisk procedure.
Der udleveres skriftligt informationsmateriale ved henvisning.
Stillingtagen til behandlingsniveau som registreres i SP.
Fremgangsmåde ved henvisning
1)
Det besluttes hvorvidt der skal anlægges PEG på KEND eller KOA eller om der skal anlægges PUG på Røntgenafdelingen. Se flowchart. BILAG.
2)
Der laves en Best. ord i SP som findes i præferencelisten under MND og henvisninger.
3)
Der skrives operationsoplæg (notattype: Operationsoplæg)
Her skal følgende fremgå:
Indikation
Sondetype (OBS. Ernærings-sonde eller Duodopa-sonde)
ASA score
Komorbiditet
Respiratorisk påvirkning og respiratoriske hjælpemidler.
Blodfortyndende behandling og pausering heraf.
At patienten er informeret om procedure, risici og har givet samtykke.
Risikovurdering før anæstesi (ASA klassificering)
ASA I: Patienten som fraset den planlagte operation er fuldstændig rask
ASA II: Let systemisk lidelse uden begrænsende funktionsniveau
ASA III: Systemisk lidelse, som virker begrænsende på funktionsniveau
ASA IV: Svær systemisk lidelse, som er vedvarende livstruende.
ASA V: Den svært syge patient, som ikke forventes at overleve et døgn – med eller uden operation
ASA VI: Den hjernedøde patient
Pausering af blodfortyndende behandling
Pausering følger som udgangspunkt nedenstående uden behov for bridging jf. DSTHs anbefalinger. Hos patienter med særlig høj trombose- eller blødningsrisiko, eller ved tvivl kan laves individuel beregning på DSTHs online-app: https://dsth.dk/bridging2018/index.html?upd=1
Marevan: pause 48 timer før indgrebet, genoptag dagen efter, mål INR dagligt til i niveau
Hjertemagnyl: ingen pause
Clopidogrel: pause 5 døgn før indgrebet, genoptag dagen efter
Pradaxa:
GFR >50: pause 72 timer før indgrebet, genoptag 10t post-op 110 mg, samt 110 mg x2 de næste 2 dage
GFR <50: pause 4 døgn før indgrebet, genoptag 10t post-op 75 mg, samt 75 mg x2 de 2 næste dage
Eliquis: pause 48 timer før indgrebet (72 timer ved GFR <50), genoptag 12t post-op 2,5 mg, samt 2,5 mg x2 de næste 2 dage
Xarelto: pause 48 timer før indgrebet (72 timer ved GFR <50), genoptag 8t post-op 10 mg, samt 10 mg x1 de 2 næste dage
Lixiana: pause 72 timer før indgrebet (4 døgn ved GFR<50), genoptag 12t post-op 30 mg, samt 30 mg x1 de næste 2 dage
Innohep: pause samme dag som indgrebet, genoptages dagen efter
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Sonde- Percutan endoskopisk gastrostomi (PEG) (VIP)
https://dsth.dk/bridging2018/index.html?upd=1
Bilag
Se flowchart omhandlende arbejdsgange ved PEG på KEND og KOA samt PUG
