Formål
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At understøtte sygeplejersker og læger i pleje og behandling af den terminale patient på Neurologisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Læger, sygeplejersker og social og sundhedsassistenter i Neurologisk Afdeling, Bispebjerg Hospital.
Definitioner
Den terminale palliative fase:
- Patienten er døende
- Al livsforlængende behandling ophører
- Tilstanden fører til døden indenfor få dage/få uger
For yderligere information om palliative indsats i de andre palliative faser før den terminale, se i VIP'en: Palliative faser og lindring af symptomer hos den døende patient
Fremgangsmåde
Overordnede mål for behandling og pleje af den døende
Det er vigtigt at få italesat overfor patient og pårørende at forløbet overgår til den terminale fase. Målet for behandling og pleje bliver herefter:
- At forløbet er i overensstemmelse med patientens værdier.
- At den døende patient lindres fysisk, psykisk, socialt og eksistentielt.
- At oplevelsen af forløbet bliver bedst muligt for de pårørende.
Tværfaglige opgaver (læge/sygeplejerske)
- Afholde samtale med patienten og pårørende om behandlingsniveau, pleje og behandling i det terminale forløb.
- Udlevere Pjecen:
Sig nærmer tiden.pdf - Give patient og pårørende mulighed for at udtrykke, hvad der er vigtigt for dem: Ønsker, følelser, værdier, tro, og holdninger, som er vigtige for det individuelle forløb. Der kan være specielle genstande den døende skal bære eller have på stuen og ønsker til hvornår de pårørende ønsker at blive kontaktet.
- Ved overvejelser om specialiserede palliative tilbud se pjecen: Oversigt over specialiserede palliative tilbud og muligheder.pdf. Desuden se palliativguiden for overblik over palliative tilbud og for visitation til Palliativ Afdeling på Bispebjerg og Frederiksberg hospital se visitation palliativ afdeling.
Lægens opgaver:
I beslutningen om overgangen til den terminale fase kan PAL (patient ansvarlig læge), tværfagligt team, patienten og pårørende inddrages. Det er væsentligt, at alle er bekendte med at forløbet er overgået til den terminal fase. Samt hvilken behandling og monitorering som ophører, fortsættes, og opstartes (lindrende behandling). Vær opmærksom på, at noget behandling kan være både livsforlængende og lindrende. Det skal fremgå tydeligt af journalen med hvilken indikation sådan behandling enten fortsættes eller seponeres (f.eks. ilt og væske).
- Medicingennemgang: Seponer alle irrelevante ordinationer. Vær opmærksom på, at medicin som øjendråber, levodopa (ved Parkinson) kan virke lindrende, samt at antiepileptisk medicin skal bibeholdes da et GTK er uhensigtsmæssigt i den terminale fase. Ordiner lindrende medicin som analgetikum og kvalmestillende med hensigtsmæssig administrationsvej ofte subkutan (s.c.) og dosering.
- Overvej også seponering af EWS, ilt, sondeernæring og væsketerapi.
- Registrerer eller opdater behandlingsniveau i SP.
- Informer patient og pårørende om behandlingsniveau samt hvilken behandling og monitorering som er stoppet, og hvilken lindrende behandling som nu er aktuel.
- Ordiner tryghedspakke i SP
- For dosering samt præparatvalg henvises til Bilag 1-4 i den regionale VIP-instruks Palliative faser og lindring af symptomer hos den døende patient.
- Ved terminalerklæring se VIP: Terminalerklæring og terminaltilskud
Sygeplejerskens opgaver:
- Skabe rammer for, at pårørende kan være hos patienten (f.eks. enestue, overnatningsmulighed, forplejning mv.) indenfor det mulige i afdelingen.
- Informere pårørende om mulighed for sorgstøtte (fx lokal præst).
- Give mulighed for at pårørende kan udtrykke hvad der er vigtigt for dem og patienten i den sidste tid, især hvis patienten ikke selv kan udtrykke det. Det kan være ønsker, følelser, værdier, tro, holdninger, eller om tøj.
- Overvej inddragelse af andre faggrupper.
- Yderligere plejetiltag se VIP: Palliative faser og lindring af symptomer hos den døende patient.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvar for implementeringen af vejledningen.
- Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og anvende vejledningen.