Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i lungemedicinsk afdeling.
Tilbage til top
Definitioner
Indikationer:
-
Svær astma, hvor konventionel behandeling ikke kan kontrollere sygdommen, eller hvor steroiddosis er så høj, at svære bivirkninger må forventes
-
Behandlingsrefraktær hypereosinofilt syndrom og eosinofil pneumoni
-
Sarkoidose med kontraindikation for prednisolon-behandling
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Før behandling af astma med Methorexat
Man skal sikre sig:
-
at pt. tager den ordinerede medicin (især prednisolon)
-
at allergen-eksposition er mindsket mest muligt
-
at pt. ikke har gastro-oesophageal refluks
-
at pt. ikke ryger
-
at der ikke er anden årsag til den nedsatte lungefunktion (fx KOL)
Virkemåde:
-
Folinsyreantagonist, virker som cytostatikum
Farmakokinetik:
Dosering:
-
Methotrexat 15 mg per uge givet som éngangsdosis fx søndag aften
-
1. uge gives 5 mg, 2. uge 10 mg og herefter 15 mg, såfremt der ikke opstår bivirkninger
-
Ved generende gastrointestinale bivirkninger eller let leverenzymstigning kan der gives tabl. Folinsyre 5 mg x 1 mandag, onsdag og fredag
Videre behandling:
Såfremt behandling tåles:
-
Fortsættes i 3 mdr. førend steroiddosis langsomt forsøges reduceret
Kontraindikationer:
-
Graviditet og amning er absolutte kontraindikationer
-
Kvinder skal bruge sikker antikonception under og 3 mdr. efter behandling
-
Mænd skal bruge kondom under og 3 mdr. efter behandlingen
-
Svær lever- eller nyrefunktionsnedsættelse
-
Stort alkoholforbrug
-
Svær anæmi, leukopeni eller trombocytopeni
-
Aktiv infektionssygdom, fx tuberkulose, abscesser, pyelonephritis.
-
Immundefekter
-
Manglende compliance
-
Diabetes og svær adipositas er relative kontraindikationer
Bivirkninger:
-
Gastrointestinale bivirkninger er hyppige (kvalme, opkastning)
-
Leverenzymstigning
-
Knoglemarvssuppression
-
Stomatitis
-
Interstitiel lungesygdom
Interaktioner:
-
Acetylsalicylsyre, evt. NSAID og trimethoprim nedsætter Methotrexat-udskillelsen og øger risikoen for bivirkninger
Kontrol:
-
Før behandling: Hb, L+D, thrombocytter, væsketal, levertal og kreatinin
-
Kreatinin clearance ved forhøjet P-kreatinin
-
Under behandling: Hb, L+D, thrombocytter, væsketal, levertal og urinstix (ugentligt i den 1. måned. og herefter 1 gang om måneden)
Pause/seponering:
Knoglemarvshæmning
-
ALAT stigning med en faktor > x2-3 ved 2-3 undersøgelser
-
Evt. genoptage behandling i halv dosis (7,5 mg om ugen)
-
Stomatitis
-
Svær infektion
-
Nyrefunktionspåvirkning
-
Tegn på interstitiel pneumonitis
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Lungemedicinsk afdeling L, Bispebjerg Hospital.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
DDKM - 2 > 3.12.1 > Udarbejdelse og anvendelse af retningslinjer vedrørende behandling af konkrete patientgrupper (1/3)
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top