Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Lungefunktionsundersøgelser er et vigtigt redskab i

udredning af lungesygdomme
vurdering af operativ risiko ved operation på lungesyge patienter
bedømmelsen af lungesyge patienters funktionsniveau (pensionssager) – alligevel er der ikke sammenhæng mellem nedsat lungefunktion og anerkendelse af pension.

Definitioner

Fremgangsmåde

Visiterende speciallæge eller læge i lungemedicinsk ambulatorium eller på lungemedicinsk sengeafsnit ordinerer undersøgelserne. Undersøgelserne udføres af læge eller dokumenteret oplært sundhedsfagligt personale.

Peakflow(bedside undersøgelse)

Peakflow angiver den højeste luftstrømningshastighed patienten kan præstere ved hurtig ekspiration efter en maksimal indånding
Peakflow er nedsat ved især obstruktive, men også ved restriktive lungesygdomme
Værdien angives i liter/minut
Peakflow er en meget simpel undersøgelse og anvendes under indlæggelse til monitorering af luftvejsobstruktion hos patienter med eksacerbation i KOL eller astma
Monitorering af peakflow over 2-4 uger i hjemmet eller på arbejdspladsen bruges til påvisning af astma, idet udsving som overstiger 15 % er typiske for sygdommen (se Peak-flow måling)

Spirometri

(udføres i lungeafdelingens ambulatorium og bed-side i MMA og L13/L23). Undersøgelsen bestilles ved at rekvirere ydelsen i lungeambulatoriet i GS

Spirometri (FEV1& FVC) er de basale lungefunktionsmål, som bruges rutinemæssigt i ambulatorium og på sengeafdeling. Måles i liter
Alle patienter med KOL og astma skal have målt FEV1 og FVC, idet sygdommen defineres ud fra spirometri
Graden af FEV1 nedsættelse anvendes til at gruppere KOL efter sværhedsgrad
- Hvis FEV1/FVC > 70%, er der ikke luftvejsobstruktion – dvs. ingen KOL
- let luftvejsobstruktion hvis FEV1 >50 % af forventet
- moderat hvis FEV1 = <30 - 49%
- svær hvis FEV1 <30%
Graden af FEV1 nedsættelse anvendes til at klassificere patienterne i henhold til GINA
- FEV1<80% pred findes ved persiterende astma
- FEV1 60-80% pred ved svær astma

For nye patienter sammenlignes målt FEV1 & FVC med forventede værdier
TB smitter ikke ved spirometri.

Spirometrien kan gentages efter inhalation af bronkodilatator eller efter behandling med steroid (reversibilitetstest).

Reversibilitetstest med bronkiedilaterende midler

Anvendes, når man hos en ny patient finder obstruktivt nedsat lungefunktion og vil teste, om patienten responderer på beta-2–agonist og/eller antikolinergikum

Der gives en stor dosis medicin som inhalation af ét af følgende præparater:

4 pust terbutalin (Bricanyl) á 0,5 mg
FEV1 testes efter 30 min
Der er signifikant reversibilitet, hvis FEV1 stiger 15%, dog mindst 200 ml mens en stigning i FEV1 på mere end 500 ml taler stærkt for astma
Der kan desuden ordineres i ampul Atrovent, efter læge ordination

Reversibilitetstest med kortikosteroid

Til påvisning af, om en luftvejsobstruktion responderer på steroid-behandlingen
Dette kan være vejledende for valg af behandling og et indicium på diagnosen astma (denne beror dog på en mere omfattende og individuel vurdering af sygehistorien)
Prednisolon 37,5 mg dagligt i 10 dage
Inhalationssteroid (høj dosis) i 6 uger
Testen er pos, hvis FEV1 stiger 15%, dog mindst 200 ml eller FVC 350 ml
Hos sportsfolk skal man sikre sig, at det følger det enkelte forbunds retningslinier

Tolkning af spirometri kurver

Udvidede lungefunktionsundersøgelser

Ved udvidet lungefunktionsundersøgelse måles statiske lungevolumina (funktionel residual kapacitet (FRC), total lungekapacitet (TLC), residual volumen (RV)) samt diffusionskonstant/diffusionskapacitet justeret for alveolevolumen)
Disse mål anvendes til nærmere karakteristik af obstruktive og restriktive lungesygdomme
Ved lungefibrose ser man typisk nedsættelse TLC, FRC, RV og diffusionskonstant
Ved emfysem ser man typisk øget TLC, FRC og RV, mens diffusionskonstanten er nedsat

Metode

Interne lungevolumina og kapaciteter (fx TLC og RV) kan måles

ved kropspletysmografi, hvor man i en lufttæt, stivvægget boks måler samhørende ændringer i volumina og tryk ved respirationsmanøvrer
ved diffusionskapacitetstest bestemmes ved single breath VA, som er ens med TLC. VC eller betydelig obstruktion giver ’single breath’ metoden et underestimat
ved fortynding af Helium – som ’single breath’ eller ved ’rebreathing’ - anvendes ikke på BBH

Transferfaktor

Transferfaktor TLco (også kaldet diffusionskapacitet DLco eller kuliltediffusionskapacitet) kan måles ved
’single breath’ eller ved ’rebreathing’ metodik
Her samme problem for ’single breath’ metoden som ovenfor
Transferfaktor dimensionen er mmol x min -1 x kPa -1, dvs. mængden, der diffunderer fra alveoleluft per tidsenhed per trykdifference enhed
Transferkoefficient Kco er TLco/VA dvs transferfaktor divideret med det alveolære lungevolumen
I lungeambulatoriet anvendes 'single breath'

Tilbage til top