Visiterende speciallæge eller læge i lungemedicinsk ambulatorium ordinerer tests.
Selve udførelsen foregår i lungemedicinsk ambulatorium af læge eller dokumenteret oplært sundhedsfagligt personale.
Forundersøgelser
- FEV1>70% af forventet værdi
Forberedelser
Patienten må ikke inden undersøgelsen tage flg. medicin:
###TABEL_1###
Patienten må ikke ryge 8 timer før undersøgelsen
Patienten må ikke have haft luftvejsinfektion inden for de sidste 3 uger
Ved sæsonallergi kan man overveje om undersøgelsen skal foretages i eller udenfor deres sæson, afhængigt af, om man vil vise astma i sæsonen eller ej.
Ved EVH, anstrengelsestest og Mannitol
- Patienten må ikke udføre større fysisk aktivitet inden undersøgelsen, for udtømmes de inflammatoriske celler for mediatorer, kan man få en falsk negativ test
Ved EVH og anstrengelsestest
- Patienten skal møde i behageligt tøj
EVH
Der skal bruges
- EVH udstyr: EucapSys apparat, slange, ventilationsmaske, trykflasker med atmosfærisk luft samt CO2
- Vitalograf
- Stopur
- Bronkodilaterende behandling ved svær astma (på stuen)
EVH testen
- Trykflaskerne tilsluttes og EucapSys apparatet tændes
- EucapSys apparatet kalibreres og klargøres
- Patientens forventede LFU udregnes
- Der måles FEV1, som skal kunne reproduceres inden for 5%
- FEV1 skal være >70% af forventet normalværdi
- Den ønskede maks. ventilation udregnes (30 x FEV1)
- Belastningen må gerne være højere, men ikke så kraftig, at FEV1 ikke kan måles efter testen
- Den samlede belastningstid skal være 6 minutter
- Efter undersøgelsen måles FEV1 på følgende tidspunkter: 0, 1, 3, 5, 8, 10, 12, 15 og 20 minutter
- Ved almindelige astmatikere kan der ved FEV1 reduktion på >10% af startværdi give bronkodilaterende behandling (som regel sker dette efter 6-10 minutter)
- Ved sportsastma er det vigtigt, at man holder tiden ud, idet reduktion på >10% skal strække sig over mindst 5 minutter
- Værdierne omregnes til procent af udgangsværdien og indføres i skema (findes hos sygeplejersken)
- Mindre end 30 x FEV1 i Maximal voluntær ventilation skal give mistanke om inspiratorisk til lukning af larynx
Hvis patienten bliver dårlig
- Stop testen
- Tilkald hjælp om nødvendigt
- Mål SaO2
- Giv nasal ilt 5 l/min
- Overvej Berodual® inhalation
- Mål BT og puls
- Tag evt. EKG
Tolkning
Et fald i FEV1 >10% efter 6 minutters hyperventilation anses som diagnostisk for astma.
Et mindre fald udelukker dog ikke astma.
EVH testen er en følsomme astma test, men kræver dog en grad af inflammation i luftveje.
Vær opmærksom på at store fald i lungefunktion kan opstå.
Mannitol
Der skal bruges
- Æske med præfabrikerede Mannitol kapsler of inhalator
- Lungefunktionsudstyr
- Stopur
- Bronkodilaterende behandling ved svær astma
Mannitol testen
- Foretages ved at inhalere stigende mængder Mannitol fra 0 mg til 635 (total).
- FEV1 måles før undersøgelsen og 60 sekunder efter hver inhalation
- Første inhalation er placebo kapsel med 0 mg.
- Herefter udregnes 15% fald FEV1 – som er slut vædien for undersøgelsen
- Der fortsættes med stigende mannitol doser 5, 10, 20, 40, 80, 160, 160 og 160 mg
- Testen afsluttes ved FEV1 fald til < 85% af udgangsværdien eller ved max. Mannitol dosis
- Der gives 2 sug Bricanyl eller Ventoline efter undersøgelsen til alle patienter. Dette for at sikre at der ikke opstår en sen reaktion når patienten har forladt afdelingen (aldrig set)
- Såfremt patienten er mærkbar respiratorisk påvirket, måles lungefunktionen igen efter 15 minutter
- PD15 beregnes (angives i mg)
Tolkning
Et fald i FEV1 >15% ved 635 mg Mannitol eller mindre anses som diagnostisk for astma.
Et mindre fald udelukker dog ikke astma.
Anstrengelsesprovokation
Der skal bruges:
- løbebånd med 10 graders hældning.
- Bære sele til at sikre en sikker test
- Lungefunktionsudstyr
- stopur
- bronkodilaterende behandling ved svær astma
Testen (anstrengelsestest)
- foretages på løbebånd
- pt. forventede LFU udregnes
- der måles FEV1 - skal kunne reproduceres indenfor 5%. FEV1 skal være > 70% forventet normalværdi.
- båndet indstilles på 10 graders stigning
- man tilstræber en belastning, der giver pulsstigning til mindst 80% af pt.s forventede max. puls (220 - alder)
- hos voksne svarer dette til en puls på omkring 160-170
- belastningen må gerne være højere, men ikke så kraftig, at FEV1 ikke kan måles efter testen
- den samlede belastnings tid skal være 6 minutter.
- efter undersøgelsen måles FEV1 på følgende tidspunkter: 0, 1, 3, 5, 8, 10, 12, 15, og 20 min.
- hvis FEV1 reduceres > 20% af startværdi gives bronkodilaterende behandling, (som regel sker dette efter 6-10 minutter)
- værdierne omregnes til procent af udgangsværdien og indføres i skema (se Bilag)
Hvis patienten bliver dårlig
- stop båndet
- hjælp pt. ned af båndet
- tilkald hjælp om nødvendigt
- mål SaO2
- giv nasal ilt 5 L/min
- overvej Berodual® inhalation
- mål BT og puls
- tag evt. EKG
Tolkning
Et fald i FEV1 >15% anses som diagnostisk for astma.
Et mindre fald udelukker dog ikke astma.
Metakolin provokation
Der skal bruges:
- Provokationsudstyr (Jæger-udstyr)
- Lungefunktionsudstyr
- bronkodilaterende behandling ved svær astma
Testen (metakolin provokation)
- Foretages ved at inhalere stigende koncentrationer af metakolin vha dosismeter
- FEV1 måles før undersøgelsen og efter hver inhalation
- Første inhalation er isoton NaCl, og ved FEV1 fald > 10% gennemføres testen ikke.
- Herefter fortsættes med stigende metakolindoser
- Testen afsluttes ved FEV1 fald til < 80% af udgangsværdien eller ved max. metakolindosis
- PD20 beregnes (angives i mmol)
-
Der gives 2 sug Bricanyl eller Ventoline efter undersøgelsen til alle patienter. Dette for at sikre at der ikke opstår en sen reaktion når patienten har forladt afdelingen.
-
Såfremt patienten er mærkbar respiratorisk påvirket, måles lungefunktionen igen efter 15 minutter.
Tolkning
Både PD20 og dosis-respons-kurven bør medtages i tolkningen af resultatet, men i praksis anvendes ofte PD20 alene.
Negativ provokation (hos person med aktuelle luftvejssymptomer) har særdeles høj negativ prædiktiv værdi, mens positiv provokation (specielt ved meget lav PD20) har relativt høj positiv prædiktiv værdi for astma.
Hvis patienten bliver dårlig (ses yderst sjældent)
- stop provokationen
- tilkald hjælp om nødvendigt
- mål SaO2
- giv nasal ilt 5 L/min
- overvej Berodual® inhalation
- mål BT og puls
- tag evt. EKG
Tilbage til top