Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker i lungemedicinsk afdeling L.

Udføres kun efter specialist vurdering til patienter med astma og/eller rhiniconjunctivitis

Definitioner

SIT(Specifik Immun Terapi), SLIT(Sublingual immunterapi), immunterapi, hyposensibilisering

Indledning

Allergivaccination indgår i behandlingen af allergiske patienter sammen med allergensanering og farmakologisk behandling. Foregår normalt på specialafdeling eller i speciallæge/lægepraksis hos læger med specifik interesse og ekspertise i allergiske sygdomme.

Allergener

Allergivaccination foretages med allergener, hvor der er dokumenteret effekt

Pollen (græs og birk)
Dyrehår (kat, hund, hest)
Husstøvmider
Bi og hveps

Indikationer

Generelt

Overvejes kun ved IgE-medieret sygdom, verificeret ved pos priktest og/eller specifikt IgE i serum
Den påviste allergi skal spille en væsentlig rolle for symptomerne
Almindelig medikamentel behandling skal være afprøvet
Verificeres anamnestisk evt. ved miljøundersøgelse (husstøvmide eller dyrehår)
Allergensanering skal være overvejet/forsøgt
Der kan behandes med 3 allergener samtidigt
Egner sig bedre til børn (>5 år) og unge end til midaldrende og ældre (bortset fra bi og hveps)
Astmaudvikling kun i pollensæson

Rhinitis

Moderat - svær rhinitis, der ikke kan kontrolleres med antihistamin og lokal steroid

Astma

Kan overvejes ved allergisk astma, hvor farmakologisk behandling er uacceptabel eller utilstrækkelig for patienter evt. på grund af bivirkninger. Specielt anbefales SIT ved patienter med rhinitis, som udvikler astma i pollensæson.

Kontraindikationer

Svær astma (FEV1<70 % under maksimal farmakologisk behandling)
Dårlig kompliance
Behandling med beta-blokker
Immundefekt
Malign sygdom
Svær psykisk sygdom
Svær hjerte-karsygdom
Andre betydningsfulde systemiske sygdomme, fx kollagenoser

Tilbage til top

Fremgangsmåde

###TABEL_1###

Dokumentation

Der udleveres skriftlig Patientinformation om Hyposensibilisering og behandlingen dokumenteres på Behandlingsprotokol – ALK.

SIT og SLIT behandling iværksættes på baggrund af speciallæge ordination. Immunterapi udføres af læge eller sygeplejerske oplært hertil under supervision af læge. Der skal være 2 tilstede under immunterapi.

Regime(SLIT)

Der anvendes sædvanligvis depotpræparater eller SLIT(sublingual terapi)
Ved SLIT gives første tablet i klinikken under observation, herefter der hjemme
Opdosering foregår sædvanligvis med ugentlige subkutane injektioner. Sublingual behandling gives dagligt
Opdoseringen ved SLIT gives med stigende doser over 3 måneder, hvis depotpræparater anvendes
Ved SLIT er der kun 1 dosis på 75.000 SQ
Den individuelt højest tålte eller højest anbefalede dosis gives som vedligeholdelsesdosis
Vedligeholdelsesbehandling gives med 6-8 ugers interval, ved SLIT gives 1 tablet daglig
Behandling fortsættes i 3-5 år (rutinemæssigt i 3 år)
Antihistaminbehandling og prednisolon bruges kun efter lægeordination

Sikkerhed

Følgende skal tjekkes inden hver injektion

Patientens identitet og tilstand (allergisymp, infektion)
Allergenets karakter og batchnr.
Allergendosis (konc. og mængde)
PF eller FEV1 (ved mistanke om ændring)

Alvorlige, systemiske bivirkninger kan optræde kort efter injektion eller sublingual tablet

Patienten skal derfor altid observeres 30 min efter hver injektion

Beredskab

Følgende skal være umiddelbart tilgængeligt:

Stetoskop og BT apparat
Epipen eller Jext adrenalinpen 300 mikorgram/dosis
Injektionssprøjter, kanyler, venflon og staseslange
Ilt og Rubens ballon
Udstyr til administration af i.v. væske
Antihistamin til p.o., i.m. og i.v. administration
Kortikosteroid til i.v. injektion
Beta-2 agonist til inhalation og i.v. injektion

Dosisjustering

Patienter med aktuelle allergisymptomer

Eventuelt pause med behandling, eller dosisreduktion indtil symptomerne er under kontrol, efter lægeordination

Bivirkninger

Lokale

Lokal hævelse og rødme ses næsten altid, og er uden klinisk betydning
Ved anvendelse af depotpræparater ses jævnligt subkutane noduli disse svinder oftest efter 3-6 mdr.
Anvendelse af vandige ekstrakter kan være nødvendig i enkelte tilfælde med udtalt tendens til subkutane noduli
Svær kløe i munden generelt de første 2 uger ved sublingual tablet. Kan forbehandles med antihistamin.