Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker i Lungemedicinsk ambulatorium, Bispebjerg Hospital.

Lungemedicinsk Afdeling udfører allergidiagnostik ved mistanke om øjen-, næse- eller lungesygdom samt insektallergi og indledende undersøgelse ved mistanke om lægemiddelallergi. Udredning omfatter anamnese, priktest for standardpanel og RAST test samt miljøundersøgelser.

Patienter med anden form for allergi henvises til Videncenter for Allergi, Gentofte Hospital, til Dermatologisk Ambulatorium, BBH, eller til Arbejdsmedicinsk Klinik, BBH, efter vurdering i ambulatoriet

Tilbage til top

Definitioner

Indikationer

anafylaksi
angioødem
urticaria
astma bronchiale
atopisk dermatit
bi- og hvepseallergi
erhvervsudløst allergi
fødevareallergi – henvisning til Videncenter for Allergi, Gentofte Hospital
penicillinallergi, dog ikke provokation
rhinit og konjunctivitis
vedvarende hoste (hvis mistanke om allergi)

Plan

anamnese og priktest er vigtige
i udvalgte tilfælde suppleres med specifikt IgE i serum (RAST) og miljøundersøgelse (specialafdeling)
ved manglende reaktion ved priktest på forventet allergi kan specifik IgE måles, idet der kan være forveksling

Priktest

Patofysiologi:

IgE bindes til høj-affinitetsreceptorer på mastcellen
interaktion imellem allergen og specifikt IgE på celleoverfladen
frigørelse af histamin (og andre mediatorer)
“Wheal-and-flare” reaktion (hævelse og rødme) og initial kløe er et typisk symptom
straks-reaktionen aflæses efter 15 min.
eventuel sen-reaktion aflæses efter 6-12 timer (ikke rutine)

Allergener

Standardpanel for inhalationsallergener (udføres her)

birk, græs, gråbynke
hest, kat, hund
husstøvmider (Dermatophagoides pteronyssinus og farinae)
skimmelsvampe (Cladosporium og Alternaria)
kanin og marsvin

Standardpanel for fødevarer (udføres her)

æg, mælk, torsk, soja, hvedemel, jordnød, rejer, oksekød, svinekød, hasselnød
man kan selv udpresse ekstrakt af fx frisk frugt, eller prik i frugt og dernæst foretage priktest i hud (specialafdeling)

Penicillin

kun RAST test

Bi- og hvepsegift

ofte RAST test

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Testen ordineres af visiterende speciallæge eller læge i lungemedicinsk ambulatorium.

Testen udføres af læge eller sygeplejersker med dokumenteret oplæring i proceduren.

Praktisk udførelse af priktest

testen udføres rutinemæssigt på underarmens volarside, hvor der påsættes nummereret tape
der placeres en dråbe af hvert allergen udfor et tal på tapen
en dråbe histamin (10 mg/ml) placeres ud for pos kontrol
en dråbe diluent placeres ud for neg kontrol
huden perforeres let med ALK-lancetten (1 mm)
denne holdes vinkelret på huden, og der presses med et let tryk (det må ikke bløde)
der skal tilstræbes et ensartet tryk med alle lancetter
huden perforeres først igennem dråben og herefter igennem huden på modsatte side af tapen
(dobbelttest, idet der er allergenekstrakt på lancetten)
der skiftes lancet efter hver test
fjern overskydende væske med serviet
presses forsigtigt ned over området, undgå at "gnide" huden
undgå kontaminering imellem allergenerne

Aflæsning af priktest

efter 15 min
omridset af paplen tegnes op med en spritpen
optegningerne overføres med et "overførings-tape" til priktestskemaet
en neg test angives med en "prik"
reaktionernes størrelse måles som største + mindste diameter/2
en reaktion på 3 mm er pos
hvis den neg kontrol giver reaktion, er testen værdiløs (dermografisme)
hvis den pos histamin kontrol er neg, er testen værdiløs:
- skyldes ofte indtagelse af antihistamin
- kan skyldes lokalt brug af steroid på huden
- kan i sjældne tilfælde skyldes meget stor dosis systemisk steroid

Medicin

antihistamin tbl. må ikke tages i 3 dg før testen (Hismanal®: 6 uger)
steroidholdig hudcreme må ikke anvendes på teststedet
systemisk steroid bør ikke overstige en døgndosis svarende til 20 mg prednisolon

Sikkerhed

priktest er en meget sikker procedure med ekstremt ringe risiko for anafylaksi
adrenalin skal dog være umiddelbart tilgængeligt

Resultat

0-3 mm: neg
3-5 mm: tvivlsomt pos
5-10 mm: pos
>10 mm: stærkt pos.

Specifikt IgE i serum (RAST)

Baggrund:

IgE udgør kun 0,001% af immunglobulinerne
IgE er hovedhjørnestenen ved en allergisk reaktion
allergen eksposition igangsætter produktion af allergen-specifikt IgE
højt IgE ved massiv eksposition
lavt IgE ved ingen eksposition
IgE falder med tiden efter eksposition fx for bi/hveps og penicillin
det stiger 2-4 uger efter ny eksposition

Indikation for RAST

hvis resultatet af en priktest er usikkert, især før allergivaccination
hvis resultatet har stor klinisk betydning
erhvervsallergi
boligrådgivning ved mideallergi
ved mistanke om allergi overfor bi- og hvepsegift
ved mistanke om penicillinallergi

Hvis priktest ikke er mulig eller ikke er diagnostisk kan specifik IgE måles

patient med svær atopisk dermatit
patient med dermografisme
patient, som ikke kan seponere antihistamin

Målesystemer

CAP fra Laboratoriet for Medicinsk Allegologi, RH
(prøven sendes til KBA, BBH som videresender til RH. Specialblanket).

Krydsallergi

pollenallergener krydsreagerer m fødevareallergener (se Bilag)

Totalt IgE i serum (måles på KBA, BBH)

normalværdi hos voksne: < 150 kU/L
en forhøjet værdi kan være relateret til tilstedeværelse af allergi eller anden atopisk sygdom
ofte forhøjet hos patient med svær sygdom og symptomer fra flere organer, især atopisk dermatit
sensitivitet og specificitet kan ikke angives
også forhøjet fx ved parasitære sygdom
ved svær astma og helårs allergi(HDM + pels) - Xolair kan overvejes

Eosinofiltal i blod (måles på KBA, BBH)

den eosinofile leukocyts normale funktion kendes ikke
aktiverede eosinofile celler danner og frigør cytotoksiske proteiner
- MBP = major basic protein
- ECP = eosinophil cation protein
- EPO = eosinofil peroxydase
- ved astma giver den sandsynligvis epitelpåvirkning og bronkial hyperreaktivitet,
- B-eosinofiltallet er en markør for inflammation , fx allergisk, non-allergisk astma/rhinit, polyposis nasi og atopisk dermatit
- tallet afhænger også af det syge organs størrelse (astma > rhinit)
- eosinofil aktivering kan måles ved bestemmelse af S-ECP
- B-eosinofiltallet er forhøjet ved parasitære sygdomme og ved flere andre sygdomme (fx hudsygdom)

Miljø-undersøgelse

Baggrund: Allergener i boligmiljøet er hyppige årsager til allergisk astma og rhinitis. Det kan derfor være indiceret at vurdere forekomsten af allergener i boligen ved udredning af disse sygdomme. De allergener, der hyppigst undersøges for er husstøvmider og skimmelsvampe

Husstøvmider

Ved undersøgelse for mider i boligen opsamles støv med støvsuger fra forskellige overflader. Det vigtigste opsamlingssted er madrassen, i sjældne tilfælde også være relevant at opsamle støv fra andre overflader.

Indikation: Udføres inden midesanering tilrådes og evt. inden allergi-vaccination.

Materialer: Der udleveres specielle støvsugerposer fra L-Ambulatoriet.

Opsamling fra madras (se vejledning på rekvisition): Støvsug hele madras overfladen i 5 min. Tag posen ud og mærk den ‘madras’.

Opsamling fra andet emne: Støvsug det pågældende emne i 5 min. Tag posen ud og mærk den med betegnelse for emnet.

Forsendelse: Hver støvsugepose lægges i en plastikpose, der lukkes tæt og sendes til Diagnoselaboratoriet, ALK-Abello, Gymnasievej 5, 3660 Stenløse

Tolkning: Mideforekomsten angives som antal mider per gram støv. Et midetal større end 100 per gram støv har betydning for sensibilisering og symptomer. Et lavere mideantal kan også have betydning for symptomer

Skimmelsvampe (Teknologisk Institut ###TELEFON###)

Undersøgelse foretages i udvalgte tilfælde efter konferering med overlæge (dyr undersøgelse)

Foretages som regel kun i fugtige boliger eller ved vandskade med mugpletter

Materiale: Der anvendes petriskåle med et vækstmedium for skimmelsvampe. Skålene rekvireres fra Diagnose Laboratoriet, ALK

Opsamling: Skålen skal stå åben i 20 min. Der skal være livlig aktivitet i rummet. Der må ikke være gennemtræk, og skålen må ikke placeres over en radiator.

Håndtering af skålene: Efter prøvetagningen sættes låget på og skålene tapes til. Etiketten udfyldes med de relevante oplysninger (stedangivelse). Herefter anbringes skålene i den oprindelige indpakning. Skålene sendes til Diagnose Laboratoriet, ALK.

Tilbage til top