06.2.BFH.9.2.2 UL af gll. parathyroidea

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Undersøgelsesprincip
Indikationer
Kontraindikationer
Graviditet og amning
Forberedelse
Definitioner
Fremgangsmåde
Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis
Fortolkning og svar
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

 

Formål

Formålet med denne instruks er at beskrive procedurer ved ultralydsundersøgelse af glandulae parathyroideae.

 

Tilbage til top

 

 

Målgrupper og anvendelsesområde

Denne instruks gælder for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital. 

Tilbage til top

 

Undersøgelsesprincip

Ved hjælp af ultralyd i B-mode og eventuelt color-mode at erkende og udmåle parathyroideaadenomer/hyperplasier, visualiseret ved parathyroideaskintigrafi samt at gemme og overføre billeder til dokumentation. Udmåling og nærmere karakteristik af glandula thyroidea, hvor dette er relevant.

Tilbage til top

 

Indikationer

Primær hyperparathyroidisme. Tertiær hyperparathyroidisme.

Tilbage til top

 

Kontraindikationer

 

Graviditet og amning

Ikke relevant.

Tilbage til top

 

Forberedelse

Patienten ligger på leje/i seng med bar hyperekstenderet hals uden halssmykker og med en serviet under hovedet, da der bruges doppler-gel ved undersøgelsen.

Tilbage til top

 

 

Definitioner

Ikke relevant.

Tilbage til top

 

 

Fremgangsmåde

Overblik over undersøgelsesforløbet:

Generelt er det vigtigt, at tiderne for optagelsesstart overholdes, da der er flere undersøgelsesrum involveret, og hvis der skal foretages sene planare optagelser på Solomobile skal disse ske 2-3 timer efter injektionen med Sestamibi.

Tiderne er som følger (tiden skal lægges til tid=0):

###TABEL_1###

 

 

  • Tænd ultralydsapparatet på tænd/sluk knappen ved siden af den lille skærm
  • Vælg transducer "Thyreoidea"
  • Tryk "Patient"
  • Peg med pilen på "arbejdsliste" ved hjælp af trackball, og marker ved at trykke på aflang knap til venstre for trackball. På samme måde vælges "Opd. arbejdsliste". Tryk herefter på patientens navn. Tryk "Udført"
  • Ultralydsapparatet er nu klar

Inden undersøgelsen vurderes subtraherede tidlige pinhole-optagelser og gerne subtraktions-SPECT/CT, hvor tentative foci suspekt for parathyroideaadenomer/hyperplastiske kirtler identificeres. Ultralydsundersøgelsen fokuseres på disse foci. 
 

Halsen skannes fra carotis bifurkaturen til jugulum med afgrænsning lateralt ved carotisarterie/jugularisvene

Normalt store parathyroideakirtler er ikke synlige med ultralyd. På gråskala billeder er parathyroideaadenomer normalt velafgrænsede ovale, anekkogene eller hypoekkogene beliggende posteriort for glandula thyroidea (superiore) eller mere superficielt klos kaudalt for nedre pol af thyroidealapperne (inferiore).

Større adenomer kan have cystiske forandringer (med lav sestamibi-optagelse og dermed evt. falsk negative på skintigrafi), være lobulerede, med øget ekkotegning grundet fedtaflejring og ses lejlighedsvis med forkalkninger.
Farvedoppler kan anvendes supplerende ved adenomer større end 1 cm, idet parathyroideaadenomer kan være hypervaskulariserede, klassisk med en pol-arterie i den ene ende.

Tilbage til top

 

Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis

Ikke relevant.

Tilbage til top

 

Fortolkning og svar

Det lægelige svar integreres i besvarelsen af parathyroideaskintigrafien og indeholder en beskrivelse af eventuelt påviste parathyroideaadenomer, deres størrelse og lejring og beskrivelsen sættes i relation til samtidig parathyroidea- og I-123 skintigrafi.

Falsk positive:

Noduli i glandula thyroidea (herunder cyster) og lymfeknuder kan mistolkes som parathyroideaadenomer.

Falsk negative:

Små glandulae parathyroideae, ektopisk lejrede glandler (især i mediastinum superius), dybtliggende glandler samt tidligere kirurgi kan alle resultere i fejlagtig negativ undersøgelse.

Tilbage til top

 

Ansvar og organisering

Afdelingens kvalitetskoordinator har sammen med afdelingens speciallæger ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne instruks.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.

Tilbage til top

 

 

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Meilstrup. Ultrasound examination of the parathyroid glands. Otolaryngol Clin North Am. 2004 Aug;37(4):763-78.

Tilbage til top

 

 

Bilag

Ikke relevant.

Tilbage til top