Formålet med denne instruks er at beskrive procedurer ved ultralydsundersøgelse af glandulae parathyroideae.
Denne instruks gælder for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.
Ved hjælp af ultralyd i B-mode og eventuelt color-mode at erkende og udmåle parathyroideaadenomer/hyperplasier, visualiseret ved parathyroideaskintigrafi samt at gemme og overføre billeder til dokumentation. Udmåling og nærmere karakteristik af glandula thyroidea, hvor dette er relevant.
Primær hyperparathyroidisme. Tertiær hyperparathyroidisme.
Ingen.
Ikke relevant.
Patienten ligger på leje/i seng med bar hyperekstenderet hals uden halssmykker og med en serviet under hovedet, da der bruges doppler-gel ved undersøgelsen.
Overblik over undersøgelsesforløbet:
Generelt er det vigtigt, at tiderne for optagelsesstart overholdes, da der er flere undersøgelsesrum involveret, og hvis der skal foretages sene planare optagelser på Solomobile skal disse ske 2-3 timer efter injektionen med Sestamibi.
Tiderne er som følger (tiden skal lægges til tid=0):
###TABEL_1###
Inden undersøgelsen vurderes subtraherede tidlige pinhole-optagelser og gerne subtraktions-SPECT/CT, hvor tentative foci suspekt for parathyroideaadenomer/hyperplastiske kirtler identificeres. Ultralydsundersøgelsen fokuseres på disse foci.
Halsen skannes fra carotis bifurkaturen til jugulum med afgrænsning lateralt ved carotisarterie/jugularisvene
Normalt store parathyroideakirtler er ikke synlige med ultralyd. På gråskala billeder er parathyroideaadenomer normalt velafgrænsede ovale, anekkogene eller hypoekkogene beliggende posteriort for glandula thyroidea (superiore) eller mere superficielt klos kaudalt for nedre pol af thyroidealapperne (inferiore).
Større adenomer kan have cystiske forandringer (med lav sestamibi-optagelse og dermed evt. falsk negative på skintigrafi), være lobulerede, med øget ekkotegning grundet fedtaflejring og ses lejlighedsvis med forkalkninger.
Farvedoppler kan anvendes supplerende ved adenomer større end 1 cm, idet parathyroideaadenomer kan være hypervaskulariserede, klassisk med en pol-arterie i den ene ende.
Ikke relevant.
Det lægelige svar integreres i besvarelsen af parathyroideaskintigrafien og indeholder en beskrivelse af eventuelt påviste parathyroideaadenomer, deres størrelse og lejring og beskrivelsen sættes i relation til samtidig parathyroidea- og I-123 skintigrafi.
Noduli i glandula thyroidea (herunder cyster) og lymfeknuder kan mistolkes som parathyroideaadenomer.
Små glandulae parathyroideae, ektopisk lejrede glandler (især i mediastinum superius), dybtliggende glandler samt tidligere kirurgi kan alle resultere i fejlagtig negativ undersøgelse.
Afdelingens kvalitetskoordinator har sammen med afdelingens speciallæger ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne instruks.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.
Meilstrup. Ultrasound examination of the parathyroid glands. Otolaryngol Clin North Am. 2004 Aug;37(4):763-78.