Formålet med denne instruks er at sikre korrekt udførelse af finnåls-aspirationsbiopsi (FNAB) af hypofungerende processer i gl. thyreoidea mhp. at udelukke eller sandsynliggøre malignitet.
Denne instruks gælder for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.
FNAB: Finnåls-aspirationsbiopsi
Hypofungerende proces, hvor der er indikation for cytologisk diagnostik i henholdt til den nationale behandlingsvejledning ”Knuden i thyroidea”
Se 06.2.BFH.9.1.3.a Algoritme for biopsitagning af skintigrafisk hypofungerende knude i gl. thyroidea baseret på UL-fund.pdf
Ingen absolutte.
AK-behandling behøver ikke pauseres. Patiente bør informeres om let øget risiko for blødning.
Pt. informeres om begrundelse for FNAB, fremgangsmåden og almindeligt forekommende gener før samtykke. Dette noteres på stikkesedlen.
Patienten instrueres i at undgå tale, synke og hoste under biopsitagningen.
Almindeligt forekommende gener:
Sjældne komplikationer:
Praktisk procedure
Finnåls-aspirationsbiopsi udføres ultralydsvejledt, hvilket sikrer at prøven er repræsentativ og mindsker risikoen for komplikationer.
Se instruktionsvideo på: P:\BFH\KFNM\Personale\Personalegrupper\Læger\Tips & Tricks\Endokrinologi\Thyroidea\FNAB
Kanylevalg:
Planlæg først den korteste og sikreste stikkevej under hensyntagen til halskar, muskler og afstand/dybde.
Proben rengøres grundigt med egnet rengøringsserviet og gel på huden fjernes med ”body wipe”.
Sprøjte monteres på nålen (2½ eller 5 ml) og sprøjtestemplet fjernes eller trækkes 1-2 mL tilbage for at bedre kapillæreffekten. Brug enten sterilt ultralydsgel eller – saltvand som kontaktmiddel mellem hud og probe. Hvis steril gel anvendes, skal dette fjernes fuldstændigt på indstiksstedet før indstik. Desinfektion af hudområdet med spritswab x 2.
Stik ind under proben 5 mm fra probekanten. Vend skæret (bevel) opad, da reflektionen herfra bedrer visualiseringen af kanylespidsen. Biopsien kan enten udføres "in plane" med stikretning langs proben, hvor kanylen ses i hele forløbet, eller "out of plane" med stikretning på tværs af proben. Sidstnævnte muliggør lodret kanyleretning og dermed kortere nålegang, hvilket kan være eneste mulighed ved dybe processer. Derimod kan forløbet af kanylen være vanskeligt at visualisere og ofte kan kun kanylespidsen ses, når den passerer gennem billedet. Der skal derfor være en større sikkerhedsmargin omkring processen. Når nålespidsen er lokaliseret korrekt udføres biopsien med hurtige oscillerende (som en symaskine) bevægelser (3/sek) i 3-5 sekunder, som kan suppleres med samtidig let rotation Hvis der skal aspireres cystevæske hænges proben på plads, og der aspireres forsigtigt med den non-dominante hånd. Samtidigt undertryk (1-2 ml træk på sprøjte) kan også være nødvendigt, hvis forudgående forsøg har været med insufficient materiale. Ved ”blind biopsi” skal sikkerhedsmargin sikres forinden.
OBS: Biopsimaterialet tørrer hurtigt og forsinkelse fra biopsi til smear reducerer kvaliteten af præparatet og øger risikoen for uegnet biopsi.
Udstrygningsteknik:
Antal stik (med materiale):
Konklusivrater:
Målet er > 80%
I BEST/ORD. anføres ønsket svardato for at sikre rettidig svarafgivelse fra patologisk afd jfr. patientens svartid i endokrinologisk amb.
Afdelingens ledelse har sammen med afdelingens kvalitetsansvarlige ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne instruks.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.