06.2.BFH.9.1.1 Thyroideaskintigrafi

Formålet med denne undersøgelse er at vise glandula thyreoideas størrelse, form og lejring, samt at vurdere funktionsfordelingen i kirtlen.

Denne instruks gælder for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

^99mTc-pertechnetat optages via iodpumpen i glandula thyreoidea parallelt med optagelsen af iod. Graden af og fordelingen af ^99mTc-pertechnetat afspejler derfor kirtlens regionale funktion. 15-30 min. efter intravenøs injektion af ^99mTc-pertechnetat kan fordelingen af sporstoffet registreres med et gammakamera. Fra gammakameraoptagelsen fremstilles et billede af kirtlen, normalt i anterior planet, der viser størrelse, beliggenhed og funktionsfordeling i kirtlen.

Diagnostisk afklaring ved mistanke om thyreoidalidelser (f.eks. struma, hyperthyreose, thyreoiditis, primær thyreoideacancer, tumormistanke på hals og i mediastinum superius, myksødem, kongenit hypothyreose).
Desuden som forudsætning for stillingtagen til og planlægning af radioiod-behandling af benigne thyreoidealidelser (hyperthyreose, struma).

Relativ kontraindikation ved graviditet og amning.

Der tilrådes ammepause i 12 timer efter injektionen.

Ingen.

Ikke relevant.

15 minutter efter injektionen udføres optagelsen på gammakamera:

• Der sikres, at patienten har drukket et glas vand inden optagelse på gammakamera.
• Patienten placeres i rygleje
• Hovedet bøjes let bagover ved at placere en nakkepude/pølle under patientens nakke/skuldre
• Hvis patienten ikke kan ligge i rygleje, kan skintigrafien foretages som anterior/posterior optagelse i siddende stilling

Opstart

• Opstart bærbarcomputer
• Solomobilen skal altid være tændt (hvis solomobilen ved en fejl er blevet slukket, kontakt fysiker
• Log på computeren
• Dobbelt klik på SoloMobile/DDD – Ikonet (placeret oppe i højre hjørne)
• Tjek at den ugentlige eller månedlige QC/kvalitetskontrol skal foretaget (se "BBH SoloMobile" under kvalitetskontrol BBH i "stjernen-win7").
• Hvis der skal foretages QC/kvalitetskontrol se 12.2.BFH.2.4.4 SoloMobile QC

Patientundersøgelse

• Tryk på S (static acquisition), for at kunne starte en patientundersøgelse.

Hvis systemet ikke står åbent i worklist-vindue, men står åbent som nedenstående eksempel viser, så klik på ”acquisition” nede i højre hjørne. Ellers tjek om vinduet allerede er åbent ved at køre musen til processlinien og evt. vælge acquisition-vinduet.
 

 

• Klik dernæst på Worklist (der åbner et ekstra vindue til højre af patientlisten)
• Vælg:
  • Modality: NM
  • Dato: Today
• Klik Apply

Når patienter er hentet, kan man se dem øverst i arbejdes listen ovenover.

• Dobbeltklik på patienten (nyt vindue vil poppe op)
• Læg patienten under kameraet og indstil over thyreoidea
• Klik på pilen (oppe i højre hjørne er en drop down liste, hvor der står current) og ændre den til  "Thyr PARALLEL”
• Klik start

Optagelsen tager 10 minutter og rest tid kan ses nederst i billedet. Mens optagelsen kører, skal der markeres patientens jugulum og højre side af billedet.

Tag markeringsstav med Am-241 markeren og holde den ca. 5 sek på patientens jugulum og 5 sek på patientens højre side. Der kommer ikke et kryds på selve skærmen, men i energivindue kan der ses en stigende aktivitet imellem de grønne streger (hvor energien til Am-241 ligger).

Når første optagelse er færdig, siger SoloMobilen en diskret lyd.

• Klik exit (lille dør med en pil, nede i højre hjørne)
• Kør patienten ud
• Skift kollimator til pinhole
• Oppe i højre hjørne, drop down listen, skal nu ændres til "Thyr PINHOLE"
• Læg patienten under kameraet og indstil over thyreoidea
• Klik start

Optagelsen tager 10 minutter og rest tid kan ses nederst i billedet.

Indsætning af højre og jugulums markør

Når optagelserne er færdige:

• Klik exit (den lille dør med en pil, nede i højre hjørne)
• Klik på ”Processing” nede i højre hjørne
• Hvis den ikke åbner, check om vindue er allerede åben ved at køre musen ned til processlinien og evt. vælge processing vindue der

• Klik på ”Thyroid” knappen oppe i det højre hjørne (piktogram viser en thyreoidea og hvis man kører musen over den kommer et informationsfelt ”Thyroid” op)

Patientdatabasen åbnes automatisk

• Vælg patienten fra listen (står typisk som en af de øverste)
• Vælg thyreoidea billede under thyreoidea-parallel (ISO#1) i feltet nedenunder (man kan se det i et lille billede ved siden af billednavne, som bliver markeret, en er thyreoidea, en er markørerne)
• Klik på ”Load” (mus-cursor bliver til en hånd, som holder et styk papir)
• Klik på ”Thyriod”
• Vælg markør billede under thyreoidea-parallel (ISO#2)
• Klik på ”Load” (mus-cursor bliver til en hånd, som holder et styk papir)
• Klik på ”Markers”
• Klik på ”Done”

Et nyt vindue med en workflow åbnes automatisk

• Klik på ”semi-automatic ROI” på den højre side af vindue
• Klik ind i billedet (der ligges nogen regioner ind)
• Klik på ”Validate ISO count”

Et billede med markeringskryds kommer op

• Klik på ”Annotations” i det nedre højre hjørne (knap med et A)

Oppe på den venstre side ved siden af billedet åbner der nogen nye funktioner

• Klik på Stempel-knappen (et nyt vindue åbnes)
• Klik på ”Jug” og klik bagefter på ”OK”

Et tekstfelt med ”Jug” kommer op på thyreoidea billedet

• Flyt tekstfeltet til det rigtige markeringskryds ved drag-and-drop
• Klik på Stempel-knappen igen. Et nyt vindue åbnes
• Klik på ”Hø” og klik bagefter på ”OK”

Et tekstfelt med ”Hø” kommer op på thyreoidea billedet

• Flyt tekstfeltet til det rigtige markeringskryds
• klik på ”Save page” når der ligger tekstfelter ved siden af begge markeringer (kamera knappen nedre i den højre hjørne)

Der åbnes et nyt vindue med et forespørgsel om et filnavn

• Navngiv filen ”Screendump parallel” og klik ”ok”
• Klik Exit (den lille dør med en pil, nede i højre hjørne)
• Klik på ”Processing” i det nedre højre hjørne
• Hvis den ikke åbner, check om vindue er allerede åben ved at køre musen ned til processlinien og evt. vælge processing vindue der
• Klik på patients, oppe i venstre hjørne
• Vælg ”Open Local database”
• Vælg patienten i worklisten, hvis patient ikke allerede er valgt
• Tjek om der ligger et billede mere under patientens navn

Der behøves normalt ikke at lave nogen screendumps med pinhole billede

Overførsel fra SoloMobilen til Stationær computer - ISP/PACS

Når billederne er taget og screendump billederne er lavet og systemet er enten i acquisition-vindue eller i processing-vindue

• Klik på patients, oppe i venstre hjørne
• Vælg ”Open Local database”
• Vælg patienten fra listen, hvis patient ikke allerede er valgt
• Vælg begge ISOT#1 billeder og screendump (eller hvis patienten har fået taget billeder flere gange på solomobilen, vælg de billeder der er taget i dag)
• Klik export (ved patienten data´en, nede i højre hjørne)
• Vælg Station BBH PACS
• Klik select
• Vælg begge ISOT#1 billeder og screendump igen (eller hvis patienten har fået taget billeder flere gange på solomobilen, vælg de billeder der er taget i dag)
• Klik export igen
• Vælg Station BBH ISP
• Klik select
• Klik done
• Åben ISP og tjek billederne ligger der

Husk
 

Hvis worklisterne ikke virker, er der 2 muligheder til indtastninger af patient.

Mulighed 1: Tryk på S (static acquisition), og tryk dernæst på worklist. I højre side indtastes patientens CPR-nummer. Tryk dernæst på Apply nederst.
Alle oplysninger på patienten, inkl. accession nummer, skulle gerne være skrevet automatisk ind. (Tjek at oplysningerne er korrekte). Vælg så patienten ved at dobbeltklikke på patienten, og vælg dernæst kollimator. (Nedenfor ses et eksempel på dette)

 

 

Mulighed 2: Tryk på S (static acquisition), og tryk dernæst new patient. Indtast CPR-nummer, fødselsdato, køn, og fulde navn, samt accesionnummer. (Tjek at oplysningerne er korrekte). Vælg så patienten ved at dobbeltklikke på patienten, og vælg dernæst kollimator (Thyr parallel / Thyr pinhole). (Nedenfor ses et eksempel på dette)

 

 

Problemer ved start af patientundersøgelse:

Bemærk venligst, at hvis vinduet står, som nedenstående eksempel viser, er det ikke muligt at starte en patientundersøgelse ved at dobbelt klikke på den enkelte patient. Tjek derfor hvilket vindue, der er åbent, hvis ikke det er muligt at starte patientundersøgelsen.
I dette vindue, skal der klikkes på done, for at komme hen til acquistion-vinduet, for da at trykke på S (static acquisition)

 

OBS

Patienten skal være startet i QDoc, for at de sendte billeder lander rigtigt i PACS og ISP. Patienten må heller ikke være afsluttet.

At maskinen selv har skiftet navnet på kollimatoren ned i højre hjørne.

Tjek at Solomobilen er i kontakt med computeren. Hvis den er i kontakt vil den automatisk skifte fra NONE til LEHR eller til LEPH, dette kan ses nede i højre hjørne ved siden af Coll.

Hvis den ikke skifter automatisk skal computeren lukkes (ikke genstartes) og SoloMobilen skal slukkes helt og begge skal være slukket i minimum 15 sek. Derefter tændes begge igen.

OBS: Computeren skal slukkes når dagen er færdig, men Solomobilen MÅ IKKE slukkes, den skal stå tændt. Hvis den bliver slukket skal den være tændt lige så længe som den har været slukket inden den kan tages i brug.

• Lægemiddel: ^99mTc-pertechnetat
• Dosis: 200 MBq
• Effektiv dosis, voksne: ^99mTc-pertechnetat giver anledning til effektiv helkropsdosis på 0,013 mSv/MBq (ICRP), 200 MBq svarer således til total effektiv dosis på 2,6 mSv

Sammen med beskrivelse vedlægges et billede af skintigrafien, som beskrives med hensyn til:

• Kirtlens størrelse
• Kirtlens form (regelmæssig eller knudret)
• Kirtlens lejring (eventuel intratorakal)
• Grad af ^99mTc-optagelse (specielt lav eller specielt høj i relation til baggrunden i omgivelserne og spytkirtlerne)
• Aktivitetsfordeling (jævn eller enkelt eller multiple hypo/hyperfungerende områder? Enkelt dominerende hypofungerende område i en kirtel med multiple hypo/hyperfungerende knuder)
• Eventuelt ektopisk thyreoideavæv

Fokalt, velafgrænset område med høj ^99mTc pertechnetat-optagelse:

Foreneligt med hyperfungerende område. Det er vigtigt at vurdere optagelse i og udbredning af hele glandlen. Hvis der i øvrigt er normal, stor kirtel med lav optagelse, er fundet af fokal høj optagelse foreneligt med autonomt hyperfungerende adenom.

Fokalt, velafgrænset område med lav ^99mTc pertechnetat-optagelse:

Foreneligt med hypofungerende område. Ofte drejer det sig om cyste, men mistanke om tumor må altid være tilstede. Ved fund af hypofungerende område kan gøres ultralydsundersøgelse af glandula thyreoidea. Dette kan udføres på mange klinisk fysiologisk/nuklearmedicinske afdelinger i umiddelbar tilslutning til skintigrafien.

Diffus høj Tc-99m pertechnetat-optagelse i kirtel:

Tegn på diffus hyperthyreose. Kan også repræsentere temporær høj aktivitet i tidlig fase af akut thyreoiditis.

Diffus lav Tc-99m pertechnetat-optagelse i kirtel:

Tegn på hypothyreose ved f.eks. myksødem. Thyreoiditis, subakut.

Inhomogen Tc-99m pertechnetat-fordeling:

Udtryk for inhomogen vævsdistribution: Multinodøs kirtel. Dette kan evt. bekræftes ved supplerende ultralydsundersøgelse.

Struma:

Betegnelsen struma var oprindeligt reserveret som beskrivelse af forstørret kirtel, dvs. en kirtel der er palpabel. I de senere år er betegnelsen struma også blevet hæftet på alle skintigrafifund, som ikke er normale - uanset om kirtlen er af normal størrelse. Betegnelsen intrathorakal struma bruges, når glandula thyreoidea strækker sig neden for jugulum i apertura thoracis superior, når thyreoideaskintigrafien er udført i den angivne normalposition.

OBS. Fejlkilder: Medicin der påvirker kirtlens funktion (thyreoidea hormon eller antithyreoid behandling), behandling med hjertemedicinen amiodarone (Cordarone–, iodpumpe-blokerende medicinsk behandling (f.eks. vitaminpiller, naturmedicin, iodholdige kontraststoffer), og iodholdige fødeemner.

Afdelingens kvalitetskoordinator har sammen med afdelingens speciallæger ansvar for udarbejdelse af denne instruks.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.

• Procedure Guidelines for Thyroid Scitigraphy 2.0. Society of Nuclear Medicine, Februar 1999.
• Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, Second Edition. Kapitel 71 og 72, side 941-968. Murray IPC & Ell P (eds). Churchill Livingstone Publ. 1998.
• Basisundersøgelser i Klinisk fysiologi og nuklearmedicin

Tilbage til top

Ikke relevant.