06.2.BFH.8.4 Kardiel Amyloidose

Denne instruks gælder for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

Tilbage til top

Et knoglesøgende radioaktivt lægemiddel ^99mTc-DPD gives intravenøst og optages i knoglerne, men også i myokardiet ved kardiel amyloidose af typen transthyretinkardiomyopati
(ATTR-CM). Godt halvdelen af stoffet udskilles uomdannet via nyrerne. To timer efter injektionen foretages en knogleskintigrafi med registrering af aktivitetsfordelingen i det centrale skelet, samt en SPECT/CT over thorax for at identificere eventuel optagelse i myokardiet.

Tilbage til top

• Mistanke om kardiel amyloidose af typen amyloid transthyretinkardiomyopati
  (ATTR-CM). En anden type kardiel amyloidose, AL-amyloidose, skyldes klonal plasmacelledyskrasi, og bør være udelukket biokemisk før skintgrafi. 

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top

Ikke relevant, da patientgruppen er > 60 år. 

Tilbage til top

Udover venepunkturen er der intet ubehag forbundet med undersøgelsen.
Injektionen af ^99mTc-DPD gives gennem PVK i en vene. Hvis patienten allerede har en intravenøs adgang kan denne anvendes.
Fra injektionstidspunktet og til skintigrafien starter skal der gå 2 timer. Patienten informeres herom og bliver bedt om inden da at drikke 1-2 L væske. Patienten skal opfordres til hyppig vandladning for at nedsætte stråling til det lille bækken. Desuden skal stråleabsorberende materiale (nøgler, mønter, smykker, seler m.v.) fjernes fra optageregionen.
Patienten skal tømme blæren/urinpose umiddelbart inden skintigrafien påbegyndes. 

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

Generelt

To timer efter injektion foretages optagelse af aktivitetsfordelingen i knoglesystemet og i hjertet med gammakamera.

Knogleskintigrafien udføres som:

• Statisk skintigrafi i 10 min. Der skannes forfra og bagfra henover thorax i 10 min. Vagthavende læge tilkaldes, som vurderer om der skal foretages SPECT/CT.
• SPECT/CT. Hvis den statiske skintigrafi viser optag i myokardiet, suppleres med en SPECT/CT over thorax hvor hjertet skal være med. (SPECT/CT protokol som ved vanlig knogle-SPECT/CT)

Lejring af patienten

• Gammakamerahoved 1 er altid anterior
• Gammakamerahoved 2 er altid posterior
• Placer patienten på ryggen med benene mod gantryet

Der anvendes WEHR-kollimator.

Vælg patienten og undersøgelse

• På arbejdslisten vælges patienten
• Kontroller at den forudvalgte protokol er korrekt (Kardiel amyloidose) 
• Kontroller at patientoplysningerne er korrekte
• Protokollen startes ved enten at dobbeltklikke på patienten i arbejdslisten eller "start & acquire" i nederste højre hjørne.
• Patienten positioneres med fødderne mod gantryet og vær opmærksom på at skuldrene er distalt for 160 cm mærket på lejets lineal - ellers kan hele thorax ikke være på SPECT/CT. 

• Ved 10 minutter statisk undersøgelser:
  • Til det statiske billede kan patienten lejres med armene nede og en slynge til at holde dem.
  • Midtpunktet for det ønskede scanområde markeres på lejets lineal. Som udgangspunkt kan man gå ud fra at hjertet er midtpunkt
  • Tryk "set" på fjernbetjeningen og leje og detektorer flytter sig nu automatisk til optage-position.
  • Kontrollér på persistancebilledet at det ønskede område er dækket, ellers flyt på lejet med fjernbetjeningen.
  • Tryk "Go" på fjernbetjeningen.
  • Optagelsen kører nu i 10 min.
  • Ved endt skanning kontrolleres det om der er DPD-optag i myokardiet, hvis ikke sendes patienten hjem efter denne scanning og der trykkes "Close session". ER DER OPTAG i myokardiet skal der suppleres med SPECT/CT (Ved tvivl kontaktes B3 lægen)
  • Efter scanning bliver billeder sendt til Xeleris. Skal overføres manuelt til ISP og PACS

• Ved SPECT/CT undersøgelser
  • Patienten køres ud af gantryet med fjernbetjeningen til lejet er helt ude. Vær opmærksom på at patienten ikke er i kollissionsfare med detektorerne!
  • Patienten bør, hvis muligt, placere arme over hovedet.
  • Tryk "set" på fjernbetjeningen og lejet flytter sig nu til CT-mode.
  • Brug betjeningspanelet på bagsiden af gantryet til at tænde laserlyset.
  • Sæt LANDMARK umiddelbart over thorax. Brug den indre markør og den tilsvarende markør-knap.
  • Tryk "Go" på fjernbetjeningen og gå til kontrolrummet.
  • Tryk "accept" for at starte med at lave 1x scout.
  • Tryk "Start scan" på konsollen og "next scan" på brugerfladen
  • Flyt på CT-scanfelt (blågrå-kasse) så det dækker det ønskede område (skal ikke snævres ind i siderne). 
  • Flyt på SPECT-scanfelt (rød linje/klamme) så det dækker det ønskede område (zoom ud, hvis det ikke er synligt). 
  • Tryk "accept" og "Start scan" for at lave lavdosis CT
  • Når CT er færdig trykkes på "CT acquisition done" i nederste venstre hjørne .
  • Lejet og kameraer flytter sig automatisk til H-mode for at lave SPECT og starter scanning
  • Efter SPECT er udført trykkes der "Close session" på arbejdsstationen
  • Kør lejet tilbage og ned ved at trykk "unload" på fjernbetjeningen.

Rekonstruktion (SPECT eller SPECT/CT)

• Efter SPECT/CT sendes data til rekonstruktion automatisk til SmartConsole (højre skærm på scanner)
• I boksen til venstre i billedet (gemt i en pop-in menu) sikres det at den rigtige patient er valgt. 
• Vent på "reconstructing SPECT images"
• Alignment mellem SPECT og CT tjekkes. Fjern evt. contours  (nederst i skærmbilledet) for at bedre kunne se.
• Er alignment forkert, flyttes med "transform" (værktøj nr 4 fra venstre)
• Er alignment ok, trykkes "Accept"
• Efter accept sendes billeder automatisk til Xeleris og skal herfra sendes til ISP og PACS

Symbia

Der anvendes LEHR-kollimator

Vælg patienten og undersøgelse

• På computeren vælges MI Apps faneblad
• Tryk på Patient register og Search
• Vælg patient fra listen
• I study vælges den relevante protokol (hhv Knogle statisk 10min og Knogle SPECT-CT)
• Tryk Exam og kontroller at den rigtige protokol er valgt
• Tryk ok
• Marker undersøgelsen og tryk launch (eller dobbeltklik)

Statisk:

• Tryk på (knappen der ligner en seng) på håndkontrollen
• Kør lejet/patienten ind mellem detektorerne til thorax er dækket.
• Start optagelse
• Optagelsen kører nu 10 min
• Tryk Complete
• Ved endt skanning kontrolleres det om der er DPD-optag i myokardiet, hvis ikke sendes patienten hjem efter denne scanning og der trykkes "Close session". ER DER OPTAG i hjertet skal der suppleres med SPECT/CT. (Ved tvivl kontaktes B3 lægen) 

SPECT/CT:

• På PPM’en vælges CT FOV-grænse
• CT-visningsområde indstilles. Brug pile tasterne
• Tryk proceed
• Data selector får et flueben
• i workflow vælges CT aquisistion og Prepare (patienten skal være placeret på lejet inden)
• Tryk start på CT-kontrollen og kontroller Topogram for korrekt skanningsfelt
• Foretag eventuelt ændringer i skanneområde og tryk load
• OBS: CT advarsel omkring støj pga. extended field of view skal accepteres, inden CT kan udføres
• Hold move knappen nede på CT-kontrollen og tryk start på CT-kontrollen
• Efter CT er udført trykkes der på "close current patient"
• I workflow under fanebladet Tomo Acquisition startes SPECT skanningen ved at trykke på start optagelse. Kameraerne kører selv i stilling
• Efter skanningen tjekkes billederne og der trykkes Complete

Rekonstruktion (SPECT/CT)

• På computeren under MI Apps faneblad vælges patienten
• I Category vælges BBH rekonstruktion
• Vælg Standard SPECT-CT Recon (dobbeltklik)
• I workflow:
  • Quality Control: kontroller for bevægelsesartefakter
  • AutoRecon: der skal ikke laves nogen indstillinger
  • Image Registration: kontroller CT og SPECT alignment. Ellers korriger.
  • AutoRecon:
    • Settings: vælg rekonstruktion for AC under Apply to Item, 2. fil
    • Juster eventuelt rekonstruktionsområdet
    • Tryk på Apply Recon Range To All
    • Reconstruction: kontroller at der bliver vist Transverse, Sagitale og Coronale snit
    • Masking/Centering: Juster eventuelt cirklen for at fjerne hotspots
  • Flexible Display: kontroller billederne og indstil eventuelt intensiteten
  • Hvis alt er som det skal være trykkes Complete og undersøgelsen sendes automatisk til IntelliSpace og PACS

Tilbage til top

Lægemiddel: ^99mTc-TECEOS DPD
Aktivitetsmængde: Voksne: 500-700 MBq
Effektiv dosis: 5,7 μSv/MBq
CT: ca. 1 mSv

Tilbage til top

Der foretages en beskrivelse på baggrund af de optagne skintigrammer med vurdering af eventuel optagelse i myokardiet.

Myokardiel sporstofoptagelse scores i relation til optagelse i knogler:

Grad 0: ingen myokardiel optagelse.

Grad 1: let myokardiel optagelse, mindre end knogler.

Grad 2: moderat myokardiel optagelse på niveau med knogler.

Grad 3: høj myokardiel optagelse, mere end i knogler.

Optagelse grad 0 udelukker ATTR-CM.

Optagelse grad 1 er en gråzone: kan være forenelig med ATTR-CM, men kræver myokardiebiopsi til be- eller afkræftelse)

Optagelse grad 2 og 3 er diagnostisk for ATTR-CM (>99% sandsynlighed såfremt AL-amylodose er udelukket biokemisk)

Tilbage til top

Bioanalytiker/radiograf/sygeplejerske har ansvar for udarbejdelse af denne instruks i samarbejde med afdelingens speciallæger og kvalitetskoordinator.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.

Tilbage til top

• Dorbala S, Ando Y, Bokhari S et al. ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMMI expert consensus recommendations for multimodality imaging in cardiac amyloidosis: part 1 of 2 – evidence base and standardized methods of imaging. J Nucl Cardiol 2019;26:2065-123.
• Riis Hansen P og Krakauer M. Amyloid transthyretinkardiomyopati. Ugeskr Læger 2020;182:V11190627.

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbag