06.2.BFH.8.1 Knogleskintigrafi

Formålet med denne instruks er at beskrive undersøgelsen til påvisning af patologiske processer i knogler og led.

Tilbage til top

Denne instruks gælder for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

Tilbage til top

Et knoglesøgende radioaktivt lægemiddel ^99mTc-DPD gives intravenøst og optages i knoglerne. Øget optagelse ses i patologiske processer, hvor der sædvanligvis er reaktiv knoglenydannelse. Godt halvdelen af stoffet udskilles uomdannet via nyrerne. 2-4 timer efter injektionen foretages en knogleskintigrafi med registrering af aktivitetsfordelingen i skelettet, og områder med øget og reduceret knogleomsætning kan identificeres.

Tilbage til top

• Mistanke om patologiske processer i knogler og/eller led: knoglemetastaser, primære knogletumorer, osteomyelitis
• Metaboliske knoglesygdomme f. eks. Mb. Paget
• Mistanke om frakturer
• Knogleavaskularitet
• Løshed og/eller infektion af alloplastik-materiale
• Mistanke om arthritis
• Stillingtagen til Strontiumbehandling ved knoglemetastaser
• Reflexdystrofi
• Traumer og frakturfølger: Scaphoideumfraktur, stressfraktur, periostale reaktioner, mm.

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top

Undersøgelsen er relativt kontraindiceret ved graviditet.

Der anbefales 4 timers ammepause, samt udmalkning og kassering af den første portion mælk herefter.

Tilbage til top

Udover venepunkturen er der intet ubehag forbundet med undersøgelsen.
Injektionen af ^99mTc-DPD gives gennem PVK eller sommerfugl i en vene. Hvis patienten allerede har en intravenøs adgang kan denne anvendes.
Fra injektionstidspunktet og til skintigrafien starter skal der gå 2-3 timer. Patienten informeres herom og bliver bedt om inden da at drikke 1-2 L væske. Hvis det er underekstremitet som skal skannes, skal patienten opfordres til at bevæge sig rigeligt. Patienten skal opfordres til hyppig vandladning for at nedsætte stråling til det lille bækken. Desuden skal stråleabsorberende materiale (nøgler, mønter, smykker, seler m.v.) fjernes fra optageregionen.
Patienten skal tømme blæren/urinpose umiddelbart inden skintigrafien påbegyndes. 

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

Generelt

2-3 timer efter injektion foretages optagelse af aktivitetsfordelingen i knoglesystemet med gammakamera. Hvis patientens nyrefunktion er stærkt nedsat, kan skanningstidspunktet udsættes nogle timer.

Knogleskintigrafien kan udføres som:

• Helkropsskintigrafi med skannende kamera. Der skannes forfra og bagfra samtidig
• Regional skintigrafi med optagetid 10 minutter. Hvor bestemmelse af lokalisation kræves, optages i to projektioner eller som SPECT. Er specielt nyttig i columna og bækkenregion
• Knogleskintigrafien kan efter lægeordination suppleres med SPECT/CT
• Dynamisk knogleskintigrafi. På særlige indikationer kan undersøgelsen begynde som dynamisk knogleskintigrafi over en enkelt region

Ved regional knogleskintigrafi skal højre side markeres med ⁵⁷Co punktkilde. 

Optimale antal counts/optagelse regional:

• Anterior/Posterior Lateralt
• Hofter 2 mio. counts
• Knæ 600.000 counts 400.000 counts
• Ryg 2 mio. counts
• Fødder 400.000 counts 400.000 counts
• Hænder 400.000 counts

Printvenlig udgave: 06.2.BFH.8.1 Knogleskintigrafi optimale antal counts figur.pdf

Lejring af patienten

• Hoved 1 er altid anterior
• Hoved 2 er altid posterior
• Placer patienten på ryggen med benene mod gantryet

Ved laterale optagelser er 

• Hoved 1 er altid venstre lateral
• Hoved 2 er altid højre lateral

Ved plantare optagelser er 

• Hoved 2 er altid plantar
• Placer patienten på lejet med benene udover kanten af lejet
• På kamerahovedet placeres plexiglaspladen og fødderne placeres fladt på plexiglaspladen

Ved palmare optagelser er

• Hoved 2 er altid palmar
• Patienten kan sidde eller stå med hænderne placeret på hoved 2

Der anvendes den faste WEHR-kollimator.

Vælg patienten og undersøgelse

• På todo-listen vælges patienten
• Kontroller at den forudvalgte protokol er korrekt (Helkrop HF, for helkrop hænder og fødder + en SPECT-CT. SPECT-CT for SPECT/CT over et udvalgt område) 
• Kontroller at patientoplysningerne er korrekte
• Protokollen startes ved enten at dobbeltklikke på patienten i todo-listen eller "start & acquire" i nederste højre hjørne.
• Patienten positioneres med fødderne mod gantryet.

 Kameraposition

Ved helkrops undersøgelser:

• Patienten placeres feet-first på lejet. Hænderne ned langs siden i slynge.
• Lejet hæves til en god arbejdshøjde og scanningens område indstilles ved at bruge knapperne på lejets lineal (typisk fra og med fødder til og med hoved).
• Placer cobolt-kilde ud for patientens højre knæ.
• Tryk ”set”.
• Leje og detektorer flytter sig nu til startpunktet.
• Detektorerne kører som udgangspunkt med bodycontour.
• Tryk ”go” for at starte scanning.
• Efter helkrop, går workflowet automatisk videre til næste skridt.

Ved scanning af fødder lateral

• Efter helkrops undersøgelsen går workflowet automatisk videre til fødder lateral. Hvis der kun ønskes fødder lateral kan denne blot markeres fra starten.

• Lejet køres helt ud (således at patienten ikke kan kollidere med detektorer og lejet lineal kan bruges).
• Patienten placeres på siden med ansigtet vendt mod døren.
• Patientens fødder placeres så ledes at de adskilte fra hinanden men stadig begge kan være inden for detektorens areal.
• Sæt midtpunkt for scanfelt vha. lejets lineal knapper og tryk ”set”
• Kontroller at detektoren dækker det ønskede anatomi, ellers flyt på enten pt eller leje.
• Højre fod markeres med cobolt-kilde.
• Tryk ”go” for at starte scanning.
• Efter fødder lateral går workflowet automatisk videre til næste skridt.

Ved scanning af fødder plantar

• Efter fødder lateral går workflowet automatisk videre til fødder plantar. Hvis der kun ønskes fødder lateral kan denne blot markeres fra starten.
• Lejet køres helt ud (således at patienten ikke kan kollidere med detektorer).
• Detektorer 1 og 2 køres begge til sine yderligste positioner.
• Lejet hæves til sin øverst position.
• Patienten sidder på lejets kant med fødderne ned på detektor 2 – lejets højde kan evt justeres ned for at passe med benlængde.
• Kontrollér at fødderne er inden for detektoren areal.
• Markér højre fod med cobolt-kilde.
• Tryk ”go” for at starte scanning.
• Efter fødder plantar går workflowet automatisk videre til næste skridt.

Ved scanning af hænder palmar

• Efter fødder plantar går workflowet automatisk videre til hænder palmar. Hvis der kun ønskes hænder palmar kan denne blot markeres fra starten.
• Lejet køres helt ud og ned og patienten tages af lejet.
• Lejet drejes væk (lås lejet op ved at bruge fodpedalen og dreje ind til lejet låser sig ved ca. 45grader).
• Patient sidder på en stol foran detektor 2.
• Detektor 2 justeres så højden passer med at patienten kan sidde komfortabelt med hænderne på detektor.
• Kontrollér at hænderne er indenfor detektorens areal.
• Markér højre hånd med cobolt-kilde.
• Tryk ”Go” for at starte scanning.
• Efter fødder går workflowet automastisk videre til SPECT/CT.

Ønskes der ikke SPECT/CT trykkes der ”Close session”.

Ved scanning af SPECT/CT

• Ønskes der SPECT/CT af udvalgt anatomi kan dette udføres på Helkrop HF eller en separat protokol (BBHKnogle -> SPECT-CT)
• Midtpunktet for den udvalgte anatomi markeres med lejets lineal
• Vær opmærksom på at CT kun kan laves til 160cm mærket på lejet!
• Tryk ”set” for at flytte leje og detektorer til det ønskede startpunkt
• Kontrollér at den ønskede anatomi er i scanfeltet, ellers flyt på leje eller patient.
• Tryk ”Go” for at starte scanning
• SPECT del tager 12 min
• Efter SPECT trykkes ”Go” på PPM’en så lejet flytter sig til CT-mode
• På computen trykkes ”confirm” for at starte
• Tryk ”Flyt til scan” og ”start scan” på konsollen
• Tryk ”next series”
• Kontrollér på scoutet at CT område passer med det ønskede
• Tryk ”confirm”
• Tryk ”flyt til scan” og ”start scan” på konsollen for at udføre lavdosis CT
• Tryk ”CT acq completed”
• Tryk ”Close session”

Billedbearbejdning

• På Xeleris vælges de ønskede billeder.
• Spots (hænder/fødder) og helkrop behandles hver for sig
• Brug protokollen ”WB & Spots bone review”
• Sæt “højre” tekst ved højre markeringen på billederne
• Gemmes ved at trykke på printerikonet øverst og kalde billederne hhv ”Knogleskintigrafi hænder og fødder” og ”Knogleskintigrafi Helkrop”
• Der lukkes igen ved at trykke på krydset og sige ”no” til save modifications
• Alle billeder skal sendes til ISP og PACS

Rekonstruktion (SPECT/CT)

• På SmartConsole kontrolleres der for alignment
• Gøres nemmest ved først at slå contours fra (nederst midt i billedet)
• Hvis der er ikke er alignment mellem CT og SPECT bruges ”transform” værktøjet (nr 4 fra venstre)
• Tryk ”accept” når du er tilfreds
• SmartConsole sender billederne til Xeleris
• Skal sendes manuelt fra Xeleris til ISP og PACS

Vælg patienten og undersøgelse

• På computeren vælges MI Apps faneblad
• Tryk på Patient register og Search
• Vælg patient. Fra listen
• I study vælges det aktuelle undersøgelses navn
• Tryk Exam og kontroller at den rigtige undersøgelse er valgt
• Tryk ok
• Marker undersøgelsen og tryk launch (eller dobbeltklik)

Kameraposition

• Tryk på (knappen der ligner en seng) på håndkontrollen
• Kør lejet/patienten ind i kameraet så den ønskede region er i skannefeltet
• Ved SPECT/CT:
  • På PPM’en vælges CT FOV-grænse
  • CT-visningsområde indstilles. Brug pil-tasterne
  • Tryk proceed
  • Data selector får et flueben
  • Vælg CT aquisistion og tryk Prepare (patienten skal være placeret på lejet inden)
  • Kontroller skanningsoplysninger og Indstil eventuelt. ændringer i skanneområde
    Tryk load og hold move knappen nede på CT-kontrollen
  • OBS: CT advarsel omkring støj pga. extended field of view skal accepteres, inden CT kan udføres
  • Tryk start på CT-kontrollen og kontroller Topogram for korrekt skanningsfelt
  • Indstil eventuelt ændringer i skanneområde og tryk load
  • Hold move knappen nede på CT-kontrollen og tryk start på CT-kontrollen
• Kør kamerahovederne så tæt på patienten som muligt
• Placer koboltkilde ved patientens højre side

I workflow:

• Data selector får et flueben
• Ved Statiske billeder vælges Static Aquisition vælges Aquisition faneblad, og Summary faneblad (kontroller data)
  • Patient. Data den valgte patient
  • Series: den ønskede protokol
  • Organ: skeletal
  • Isotope: 99m Technetium ? MBq, HDP
  • Matrix: 256x256
  • Zoom: 1,00
  • Camera preset: Tc99m-NMG
  • Detectors: Both Detectors
  • Anterior eller Posterior: Hofte: 2000 Kcts. Knæ: 600 Kcts.
  • Lateral, palmar eller plantar: 15 min. eller 400 Kcts.
  • Orientation: Head Out/Supine
• Ved helkrops billeder vælges Whole Body Aquisition, Acquisition faneblad og Summary faneblad (kontroller data)
  • Patient. Data: den valgte patient
  • Series: den ønskede protokol
  • Organ: skeletal
  • Isotope: 99m Technetium ? MBq, HDP
  • Matrix: 256x1024
  • Zoom: 1,00
  • Camera preset: Tc99m-NMG
  • Detectors: Both Detectors
  • Orientation: Head Out
  • Patient Position: Supine
  • Autocontour: On
  • Scan Length: 200
  • Scan Speed: 10
  • View 1 Anterior
  • View 2 Posterior
• Ved SPECT eller SPECT/CT billeder vælges Tomo Acqusition, Acquisition faneblad og Summary faneblad (kontroller data)
  • Patient. Data den valgte patient
  • Series: den ønskede protokol
  • Organ: skeletal
  • Isotope: 99m Technetium ? MBq, HDP
  • Matrix: 128x128
  • Zoom: 1,00
  • Camera preset: Tc99m-NMG
  • Detectors: Both Detectors
  • Orientation: Head Out
  • Patient Position: Supine
  • OBS: ved SPECT/CT af flere områder på samme patient, skal det i navnet specificeres hvilket område der er lavet SPECT/CT af. Dette gøres under Tomo Acquisition -> Series Information -> Series (tilføj anatomisk område til navnet) 

Der kan ændres i skanningsprotokollen under disse faneblade: Series information : protokol, isotop, lægemiddel og Dosis. Camera Parameters : Matrix zoom, Patient orientering. Stop Conditions : kamerahovedposition, antal Kcts/skannetid.

Hvis optagelsen ønskes stoppet før tid

• Tryk på Stop og vælg Abort aquisition
• Vælg Save and ….
• I proceslinien øverst i Whole Body Aquisition vælges Skip To Next Activity
• Der kommer et flueben
  i Whole Body Aquisition

Start optagelse

• Tryk eventuelt. Prepare Aquisition
• Tryk start på PPM’en eller computeren
• Tryk done
• Når optagelsen er slut kommer der et flueben i Static Aquisition

Optagelse slut

• I Flexible display højreklikkes og vælges Invert LUT, for at ændre til hvid/sort
• Vælg decrease pan size for at vise alle optagelserne
• Vælg arrange frames for slette eller omrokere billeder
• Indstil farve intensiteten
• Påfør højre markering

Rekonstruktion (SPECT)

• På computeren, under MI Apps faneblad vælges patienten, List series og Knogle SPECT 
• I Category vælges BBH rekonstruktion
• Vælg SPECT rekonstruktion (dobbeltklik)
• I workflow, AutoRecon starter automatisk
• I Flexible Display: kontroller data og indstil eventuelt intensiteten
• Tryk complete

Rekonstruktion (SPECT/CT)

• På computeren under MI Apps faneblad vælges patienten, List series og Vælg Knogle SPECT/CT og AC---------eFoV
• I Category vælges BBH rekonstruktion
• Vælg Standard SPECT-CT Recon (dobbeltklik)
• I workflow
  • Quality Control: controller for bevægelsesartefakter
  • AutoRecon: der skal ikke laves nogen indstillinger
  • Image Registration: kontroller at CT og SPECT er korrekt matched. Ellers korriger.
• AutoRecon:
  • Settings: vælg rekonstruktion for AC
• Juster eventuelt. rekonstruktionsområdet
• Tryk på Apply Recon Range To All
• Reconstruction: kontroller at der bliver vist Transverse, Sagitale og Coronale snit
• Masking/Centering: Juster eventuelt. cirklen for at fjerne hotspots og sæt
  i Apply Mask
• I Flexible Display: kontroller data og indstil eventuelt intensiteten

I Hard copy

• Kontroller at statiske billeder bliver gemt som ”save screen”
• Tryk complete
• Data sendes automatisk til Intellispace og PACS
• Save screen sendes til PACS ved at vælg Patienten Browser
• Gå i local database
• Vælg patienten, den save screen der skal sendes, Transfer og Send to
• Vælg PACS-GW1 og tryk send

Tilbage til top

Lægemiddel: ^99mTc-TECEOS DPD
Aktivitetsmængde: Voksne: 750 MBq (700-800 MBq)
Effektiv dosis: 5,7 μSv/MBq
CT: ca. 1 mSv

Tilbage til top

Der foretages en beskrivelse på baggrund af de optagne skintigrammer med vurdering af abnormiteter. Undersøgelsen er velegnet til at påvise selv beskedne forandringer, men mindre egnet til at skelne mellem forskellige sygdomsprocesser. Det anføres om en påvist abnormitet kan repræsentere følger af abnorm belastning og lignende. Fordelingsmønstre i aktiviteten sammenholdt med patientens anamnese vil dog undertiden kunne give anledning til opstilling af en tentativ diagnose. Eventuel bifund, f.eks. tegn på renal obstruktion og bløddelsoptagelse anføres. Undersøgelsessvaret kan eventuelt ledsages af anbefaling om supplerende undersøgelser, f.eks. leukocytskintigrafi, røntgenundersøgelser eller MR.

Tilbage til top

Bioanalytiker/radiograf/sygeplejerske har ansvar for udarbejdelse af denne instruks i samarbejde med afdelingens speciallæger og kvalitetsansvarlig.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.

Tilbage til top

• Emilio Bombardieri et al. Bone scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2003) 30:BP99–BP106
• Datz, FL. Handbook of Nuclear Medicine. Mosby, 1993, kap. 3, p. 61-85
• Thrall JH, Ziessmann HA, Byckear Neducube, The Requisities. Mosby, 1995, p.93-128
• O’Connor MK. The Mayo Clinic Manual of Nuclear Medicine. Churchill Livingstone, 1996, p. 417-55
• Collier BD, Fogelman J, Rosenthall L. Skeletal Nuclear Medicine. Mosby 1996
• Kanstrup, IL Bone scintigraphy i sports medicine: a review. Scand J Med Sci Sports 1997;7:322-30
• Hendler A, Hershkop M. When to use bone scintigraphy. It can reveal things other studies cannot. Postgrad Med 1998; 104(5): 54-6, 59-61
• Scharf S, Zhao QH. Radionuclide bone scanning in rutine clinical practice. Lippincotts Prim Care Pract 1999; 3(5): 521-8
• Murray E: Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment. Churchill Livingstone, vol 2 section 5 and 6

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top